tag:blogger.com,1999:blog-3005816436193130452024-03-06T13:50:28.894+09:00木村盛世のメディカル・ジオポリティクス カフェ木村盛世(きむら・もりよ)http://www.blogger.com/profile/12880889833104268747noreply@blogger.comBlogger84125tag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-85546802587393378572016-04-21T18:55:00.001+09:002016-04-22T17:02:33.500+09:00危機管理体制に関して~元陸将補 矢野義昭氏の論説交換をとおして~<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
ヒトと感染症の歴史は長く、紀元前エジプト時代にさかのぼる。その時代のミイラから、脊椎カリエスに特徴的な背骨の屈曲を示すものが複数発見された。脊椎カリエスは、結核菌によっておこる骨病変であり、その当時すでに結核が人々の間に流行していたことがわかる。結核は最も人類と付き合いが長ため、病因解明、治療法の確立(化学療法、ワクチン)、予防といった、現代医学の基礎となった疾患である。結核の他、天然痘ウイルスも長い間人類を苦しめた感染症であるが、有効なワクチンの開発により、地球上から根絶された。このように、衛生状態などの改善に加え、ワクチン、薬剤の開発などにより、感染症は少なくなり、先進諸国にとって、すでに「過去の病気」と言われるようになった。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
ところが、既に制圧された感染症は、新たな脅威となって私たちの前に立ちはだかるようになった。それは、HIV/AIDS、MERS, SERSといった新しい感染症の出来とともに、かつて制圧された病原体が、新たな脅威として、私たちの前に立ちはだかってきたからである。その脅威とは生物テロである。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
生物テロに関する研究は世界中でなされてきた。その研究者を驚かせたのは、我が国のカルト集団、オウム真理教が行った、炭そ菌、ボツリヌス菌によるバイオテロである。オウム真理教は、「地下鉄サリン事件」を引き起こした集団として有名であるが、彼らたちが行ったこのテロは成功しなかったが、この事件に世界は驚愕した。オウム真理教は生物テロの専門家集団をもたなかった。そのような“素人”組織が、通常の集合住宅のキッチンで、生物兵器を量産していたという事実が、世界中を震撼させたのである。生物兵器は「貧者の兵器」と呼ばれるが、それを実証したのが、世界初のオウム真理教によるバイオテロである。これがきっかけとなり、世界はバイオテロを現実のものとして動き出した。WHO(世界保健機関)や欧米各国の政府機関は、バイオテロ専門部署を作った。また、WHOが”Health Security”という言葉を使いだしたのも、オウム事件がきっかけであった。この言葉が意味するものは、「健康問題はもはや、安全ではない」という事である。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
こうした世界の動きに比して、当の我が国はどうだったのだろうか。オウム事件の後、H1N1豚インフルエンザ(新型インフルエンザ)、エボラ感染症、MERSなど、世界的に重要な感染症が発生したが、その対応を見る限り、大きく遅れている、と言わざるを得ない。象徴的な例が「水際作戦」である。水際作戦は軍事用語であり、その有効性は軍事的にも大きく疑問視されている。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
感染症対策において水際作戦が使用されたのは、14~15世紀、世界中で猛威を振るった、ペスト流行である。当時、イタリア等の海岸線で、汚染地からの船を国内に入れないために、40日間留め置いた。検疫(Quarantine)の由来はここから来ている。結果として、ペストから逃れた国はなかったのである。また、当時の輸送機関は船が主体であったが、現在は飛行機である。48時間以内世界中のどこでも行かれ、多くのトランジットが行われている現代で、「水際」という言葉自体、時代遅れ甚だしい。H1N1豚インフルエンザ流行の際、「感染者を一人も入れるな!」のスローガンのもと、防護服に身を包んだ検疫官が空港を駆け回った姿は、我が国では英雄視されたかもしれないが、世界の失笑をかっていた。WHOは「検疫の有効性は確立されていない。海外からの渡航制限をしないよう」、こうした水際作戦を繰り広げた我が国を名指し同然で注意喚起を行ったのも、記憶に新しいところである。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
なぜ、“先進国”と称される我が国が、このように世界とかけ離れた感染症対策を行うのだろうか。それは、「有事と平時の区別がついていない」すなわち、「危機という概念がない」という事に尽きる。この事実を示す一例が、検疫法と感染症法の二本立ての法律である。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
感染症に対する法律としては、検疫法と感染症法(感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律)がある。また、緊急事態と認識された場合は、新型インフルエンザ法(新型インフルエンザ等対策特別措置法)がある。これらの仕組みが、有事(緊急時)に即しているか、というと、そうではない。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
まず、このような法体系に基づいた仕組は効率的ではない。検疫法は、国内に常在しない感染症が国内に入ることを防ぐための法律で、活動主体は厚生労働省の出先である検疫所である。検疫所は主要国際空港と、港という外国からの玄関口にある。ところが、一たび国内に入ると、検疫法は外れ、国内法と呼ばれる感染症法に法って、感染症対策が行われる。この時の活動主体は、地方自治体だ。2009年の新型インフルエンザ流行の際、防護服を着て空港内で活動していたのは検疫所職員で、2014年、デング熱患者発生の際、同様の防護服を着て、代々木公園などを消毒していたのは、東京都の職員だ。また、検疫所の職員は、国際線ターミナルの制限区域に立ち入ることはできるが、国内線旅客ターミナルには立ち入れない。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
感染症法も国の法律であるから、厚労省の関与がないというわけではないが、感染症法に指定された感染症が発生した場合は、個人ないし医療機関が保健所に届けるというのが骨子で、その情報を地方自治体通じて国に報告するという流れである。それゆえ、厚労省は、新型インフルエンザ流行の際も、国で決定された事項を「通知」あるいは「事務連絡」という形で地方都道府県に依頼をすることになる。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
1979年FEMA<strong style="box-sizing: border-box;">アメリカ合衆国連邦緊急事態管理庁:</strong>Federal Emergency Management Agencyレオ・ボスナー氏が来日し、1年間の視察ののち、多くの提言をおこなっている。それ等をうけて、指揮命令系統の一体化がはかられた。すなわち緊急事態と国が認識した場合は、内閣官房などが主体となった初動体制が敷かれることとなった。内閣情報調査室から総理、官房長官、危機管理審議官、ならびに、内閣危機管理監(現在は警視総監)、内閣官房副長官補(官僚)、危機管理審議官に速報が入り、官邸対策室ができる。対策室は、緊急参集チームと協議して、関係省庁尾局長級が招集され、有事の種類、事態などに応じて、主幹府省庁が決定される。エボラ出血熱に関しては、現在、内閣官房新型インフルエンザ等対策室が、先導を取ることになっている。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
一見、このように統一された指揮系統の元、問題なく組織が稼働すると思われるが、残念ながら、実際の稼働となるとそうではなくなってくる可能性が高い。検疫法と、感染症法の、2つの柱があるという事は、それらの法令に伴う棲み分けがあるという事である。具体的には、厚労省本省→結核・感染症課⇔検疫業務管理室→検疫所という厚労省ルートと、保健所→地方自治体→厚労省という地方自治体主体の枠組みである。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
国と地方自治体の棲み分けは、例として国際線ターミナル内を区切りとし、地方自治体では県境などが区切りとなる。検疫所は、当該疾患の疑い例に対して「体温測定を一日2回して、体調を検疫所に伝えるよう、また、具合が悪くなったら感染症専門の医療機関を受診する、保健所に相談する」と伝えるが、対象者がそうしなければならない法的な義務はなく、それらの事を、強制する力も国にはない。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
また、地方自治体は国からの通知や事務連絡を受け取るが、それを現実的にどう適応させるかは、地方自治体ごとに違ってくる。今回の疑い例が国と地方をまたがったように、地方自治体をまたがることも十分想定されるので、地方自治体ごとのすり合わせをしっかりとしておかないと、実際に事が起こった時スムースに物事が進まなくなる可能性が高いと言える。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLPLbshh8rTW3DIbhnDfEy13hnGavG2qA2g6_BjjVHvF0__KZlL_0xIIoh4_teEYbWhZKoJoKcyk4fTAxt2xi3kT3rYBLSkhbHCm1RRKIu6W03hJrm4_mF0mlzvkXPfWa0AfUL-TDj0q4/s1600/mk1.gif" imageanchor="1"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLPLbshh8rTW3DIbhnDfEy13hnGavG2qA2g6_BjjVHvF0__KZlL_0xIIoh4_teEYbWhZKoJoKcyk4fTAxt2xi3kT3rYBLSkhbHCm1RRKIu6W03hJrm4_mF0mlzvkXPfWa0AfUL-TDj0q4/s320/mk1.gif" width="320" /></a></div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
繰り返すが、国家の危機と判断された場合は、内閣危機管理監がリーダーとなって初動体制が敷かれる。総合調整として、各省庁に分担を振が、感染症の場合は、厚生労働省である。そうなると、平時の場合と同様のルート、すなわち、国内に入れないような水際作戦に過度に注力し、国内に関しては地方自体に依存するところが大きいという、平時の体制とほぼ変わらないやり方で、対応が進んでゆくことになる。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
クリントン政権時代、初代FEMA長官を務めたジェームズ・ウイット氏は、講演で、「日本して、多くの異なる省庁が異なる責任をもっているようである(中略)どこが総括的な計画をもっているのか、どうやって一緒に協力していくか、どうやって資源を調節するのか。中央のレベルから実際の地方のレベルまでどのように協力し、どうやって一定の資源から最大の効果を引き出すのか。資源は限定されており、いかにむだを省くかなど計画はあるのかがはっきりしない」としています。様々な通知などは発令されていても、天然痘やエボラ感染症を受け入れられる医療機関は全国45で、総ベッド数80であり、医療スタッフも不足している現状は、ウィット氏の指摘がそのまま当てはまることを示す例だといえる</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
検疫法ができたのは昭和初期で、船が輸送の中心であった時代であり、現代にはそぐわない法律である。また、検疫法には「隔離・停留」という言葉が何度も使わる。隔離という言葉は、日本語ではあまり正確に区別されていないが、isolation=患者を一般集団から離す、quarantine=患者だけでなく、感染の可能性がある場合も一般集団から離す、という明確な区別がされている。特に患者でない人を一般集団から離す場合は、健常人である可能性もある人の行動制限を行うことから、十分な注意が必要なのは言うまでもない。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
隔離することの効果(医学科学的でなく社会的、政治的な側面も含めて)が、個人の自由を制限することによって生じる負のインパクト、例えば倫理的な側面など、を上回った時にだけ、その権力を行使すべき、と、D.A. Henderson氏は、述べている(Bioterrorism JAMA books)。感染症が今後大きな社会問題となってゆく中で、隔離・停留の法的議論がなされないことは、エボラウイルス流行の際、その感染の可能性が否定できない米国の看護師が、個人の自由の主張を行い、州政府と争った状況とはあまりにかけ離れていると言える。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
我が国の危機管理体制を、感染症対策を例に論じたが、「有事と平時の区別がついていない」という状況は、国家の安全保障上きわめて大きな問題である。早急な対策(法改正を含め)が求められる。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px;">
<span style="color: #666666; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: 14px; line-height: 24.5px;"><br /></span></span>
<span style="color: #666666; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: 14px; line-height: 24.5px;"><br /></span></span>
<span style="color: #666666; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: 14px; line-height: 24.5px;"><br /></span></span>
<span style="color: #666666; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: 14px; line-height: 24.5px;"> 矢野義昭</span></span><br />
<span style="color: #666666; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: 14px; line-height: 24.5px;"><br /></span></span>
<span style="color: #666666; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px;">我が国の危機管理体制一般について言えることだが、憲法に緊急事態条項がないことに端的に象徴されているように、我が国には「危機を想定し、それに備える」ための危機管理体制が本質的に欠落していると言える。もちろん、防災・減災など、自然災害多発地帯の日本では、自然災害に対する対策は進んでいる。しかし、危機一般に対する備えは他の先進国と比べて遅れていると言わざるを得ない。</span></div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
その根本原因として挙げられるのが、木村先生もご指摘されているように、一つは、省庁の縦割りと国と自治体の仕切り、自治体間の地理的管轄地域の分離といった、組織間の分断が危機時にも維持され、統一的な組織的危機対応ができにくい仕組みになっていることがある。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
例えば、自然災害への被災者対応でも、救助は消防、搬送は自衛隊、検死は警察、埋葬や家族への通知は自治体と、本来の権限区分に応じて現場での対応行動も分断されることになる。それでも災害の現場ではお互いに協力し、相互に融通できることがあれば、平時の権限区分を超えて活動しているのが実態である。厳密にいえば越権行為かもしれないが、人命に関わる活動を寸秒刻みで全力で展開しなければならない被災現場では、そのようなことは言っていられない。とにかく、利用できるものはなんでも利用して、当面の危機、特に人命救助に全力を挙げなければならない。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
しかし今の法制にはそのような危機時の現場感覚に根差したリアリティが欠けている。あくまでも平時の行政的対応や手続きが基準になっており、危機時を想定した、平時とは別の緊急時の法体系が十分に整備されていない。例えば、外国ではごく当たり前のことだが、緊急時には自己完結的な能力を持っている軍などに権限を集中し、その指揮のもとに各危機対処組織が連携して一体となって危機に対応するという態勢をとるための根拠規定は、日本の憲法以下の法体系には欠落している。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
このようなことを主張すると戦後の日本では、「軍国主義」という非難が繰り返されてきたため、緊急時を想定した有事法制の整備なども遅れてきた。また、現在の有事法制についても、他国に比べ、危機対応という点では極めて不十分なものでしかない。国家、公益の立場に立ち、私権を制限してでも危機に備えるという前提での法制整備がなされてこなかったためである。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
それでも、災害対策基本法など防災関連では、阪神淡路大震災で惨害をこうむった経験なども踏まえ、一般国民を対象にした罰則を伴った協力義務規定が明記されている。しかし、例えば防衛警備については、国民一般の私権制限や罰則を伴う協力義務規定については、極めて抑制的な規定になっている。そのため、例えば民間の物資を利用し、あるいは特定の民間人に業務従事を義務付ける条文は、自衛隊法では謳われていても、それを裏付ける下位の法令は十分整備されているとは言えない。徴用や徴発といった概念は、現在の日本では禁句になり封印されたままである。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
しかしそれでは、国民の総力を結集しなければ対応できない重大な危機が発生した場合に対応できないことは明らかである。その一例が、福島第一原発の事故であった。全電源喪失の事態に至った時、例えば自衛隊の大型ヘリで非常用発電機やバッテリーを空輸していれば、メルトダウンに至らなかったかもしれない。しかし計画もなく訓練もしていなければ、危機時の時間的に追い詰められ情報が錯綜する中では、そのような発想すら出てこない。そのために、回避できたはずの重大危機を招いてしまったことになる。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
第一次大戦中のスペイン風邪並みのパンデミックが発生すれば、世界で4千万人以上の死亡患者が出るとも言われている。オウム真理教の地下鉄サリン事件では、世界で初めてテロで大量破壊兵器(核・生物・化学兵器、放射性物質などを用いた大量殺戮が可能な兵器)が使用された。特に生物・化学兵器は、核兵器のような高度の技術も多額の予算も特殊な投射手段も必要ではなく、極めて安価に、大した技術も必要がなく製造でき、日常的な方法で持ち込みも使用も可能である。それでいて、被害の規模は核兵器よりも重大かつ深刻である。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
化学兵器は農薬製造の技術を転用すれば比較的容易に製造できる。原料物質も大量に備蓄され流通しており、入手も容易である。生物兵器も天然痘など世界的に撲滅されたはずのウイルスや細菌を密かに培養し、それを不特定多数者に何らかの方法で感染させることに成功すれば、航空機その他の交通手段が世界的に発達した現在では、数週間から数か月のうちに世界的に感染を拡大することもできるであろう。また、遺伝子操作などの技術を使い、新種の生物兵器を製造することも可能になっている。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
北朝鮮は、核兵器だけではなく、世界最大規模の化学兵器や生物兵器の備蓄を持ち、ISなどのテロ組織が化学兵器を保有していることも知られている。さらに国際的に孤立している北朝鮮が国際テロ組織と協力関係を結び、生物・化学兵器を密売しとしているのではないかとの懸念も高まっている。サミットや東京オリンピックのような国際的イベントは、国際テロ組織にとり名をあげ存在感を誇示するための格好の場でもある。日本も万全の備えが必要である。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
生物兵器テロを想定した場合、木村先生が指摘されているように、日本の水際での検疫と自治体を中心とした国内での対応という二本立て体制では、国を挙げた組織的統一的な対応が効果的に実施できないことは明らかである。さらに自治体間の連携も容易ではない。各省庁、自治体を束ねた、米国のFEMAのような国レベルの危機管理組織を設立する必要がある。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
また、国レベルの危機管理組織を中心に、平常時から各省庁、自治体の実務担当者が一堂に会して緊密な情報交換を行い、それぞれの権限や能力、連絡調整先などを周知しておかねばならない。危機管理組織は統一的な危機対処計画を策定し、それに基づき関係危機管理組織の訓練を行い、その成果を評価し不備な点を改めさせる権限をもたねばならない。それらの活動に必要な独自の予算と人員も必要である。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
このような国レベルの省庁横断的な相応の権限と資源を持った組織の創設がなされない限り、国全体としての効果的な危機対処態勢は取れない。しかし、現状では、省庁の既得権、縄張り争いが先に立ち、結局、面倒な権限争いの再燃を避けて、現状の組織の延長で危機時にも何とか対処するという結論になりがちである。その結果、現状の本質的な問題は未解決のまま先送りになる。これが、これまでの姿であった。</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 24.5px; margin-bottom: 20px;">
しかし、これほど世界的にさまざまの危機が深まり、グローバル化が進んで日本も世界に蔓延している危機にいつ巻き込まれるかわからない情勢のもとでは、日本も他の先進国が採っているような、国家レベルの省庁横断的な危機管理専従組織を、早急に創る必要がある。それが遅れれば、また出さなくていい犠牲を出し、国家的な重大危機を招き寄せることになるであろう。その被害を被るのは国民自らである。このことに思いを致せば、官庁や政治家任せにせず、国民自らが危機管理組織創設の声を上げなければならないことは明白である。それ以外に、現状を打開する道はないように思われる。</div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-43700786499433106202015-12-22T09:46:00.000+09:002015-12-22T09:46:40.345+09:00子宮頸がんスクリーニングに関して<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">タレントで弁護士の大渕愛子さんが、子宮頚部の高度異形成にて手術をうけると報道されていました。高度異形成は上皮内がん(</span><span lang="EN-US">0</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">期のがん)も含みます。それ故、円錐切除と言われる手術をして、病変部を取り除きます。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">子宮頸がんは、早期発見によって死亡率を低下できるがんの筆頭です。特に上皮内癌の段階で見つかった場合は、ほぼ</span><span lang="EN-US">100</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">パーセントの生存率が期待できます。それ故、</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">でも子宮頸がんのスクリーニングを世界的に啓発しています。また、厚労省助成を用いて行われた研究班もガイドラインの中で、子宮がん検診の有効性を強調しています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/">http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/guideline/shikyukei-full0912.pdf">http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/guideline/shikyukei-full0912.pdf</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">子宮頸がんの原因の一つに</span><span lang="EN-US">HPV</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">(ヒトパピローマウイルス)感染症の関与が指摘されています。子宮頸がんの多くは開発途上国で発生しますが、先進国でも若年層を中心に増加傾向にあります。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://ganjoho.jp/public/cancer/cervix_uteri/">http://ganjoho.jp/public/cancer/cervix_uteri/</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">このように、早期に発見すればほぼ</span><span lang="EN-US">100</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">%治ると言われているがんですが、我が国の検診状況は、というと、欧米諸国と比して、遅れをとっているのが現状です。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">欧米諸国の子宮頸がん受診率は</span><span lang="EN-US">50</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">%以上であるのに比して、我が国は</span><span lang="EN-US">40</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">%に満たない状態です。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="https://www.gankenshin50.go.jp/screening/situation.html">https://www.gankenshin50.go.jp/screening/situation.html</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">なぜ子宮頸がん検診を受けないのか、という理由の第一位は、「見つかったら怖いから」というものでした。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">こうした反応が出てくるのは、「早期の子宮頸がんはほぼ</span><span lang="EN-US">100</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">%完治する」という事実が、きちんと伝わっていないからだと思います。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">検診による早期発見が、死亡率を低下させるというエビデンスを、国民に周知徹底させる啓発活動が、より活発に行われる事を望みます。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-58558592068684637632015-10-13T13:16:00.001+09:002015-10-13T13:24:26.301+09:00乳がんスクリーニングは効果があるか vol.3<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">女性芸能人の一人がご自身の乳がんに関する情報を明らかにし、乳がんに対する社会的関心は高まっているように思います。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">乳がん検診に関しては、私自身いくつか記事を書きましたが、あらためて検診(スクリーニング)の有効性、社会的インパクトなどに関してまとめたいと思います。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://kimuramoriyo.blogspot.jp/2010/04/blog-post.html">http://kimuramoriyo.blogspot.jp/2010/04/blog-post.html</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US">(</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">乳がんスクリーニングは効果があるか</span><span lang="EN-US">Vol</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">1</span><span lang="EN-US">)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://kimuramoriyo.blogspot.jp/2010/05/vol2.html">http://kimuramoriyo.blogspot.jp/2010/05/vol2.html</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">(乳がんスクリーニングは効果があるか</span><span lang="EN-US">Vol2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">)</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://kimuramoriyo.blogspot.jp/2010/06/tbs.html">http://kimuramoriyo.blogspot.jp/2010/06/tbs.html</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US">(</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">「乳がん検診、</span><span lang="EN-US">TBS</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">に医師らが中止要望」はどんな意味があるが</span><span lang="EN-US">)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">折しも、</span><span style="background: white; color: #333333; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Georgia; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Georgia;">米国予防医療サービス専門作業部会</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">(</span><span lang="EN-US">US Preventive
Services Task Force</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">:以下「</span><span lang="EN-US">USPSTF</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">」)が、乳がんスクリーニングに関して、</span><span lang="EN-US">2015</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年</span><span lang="EN-US">4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月に改定を出したところです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/breast-cancer-screening1%E2%80%8E">http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/breast-cancer-screening1%E2%80%8E</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana","sans-serif";">USPSTF</span><span style="background: white; color: #333333; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Verdana;">は、世界中の乳がん検診における有効性に関する論文を精査し、定期的に改定を出しています。というのも、乳がん検診における有効性(マスとして死亡率をどの程度低下させるか)、また、有効だったらどのようなスクリーニング手段が良いか、また、そのスクリーニング検査によって引き起こされる負のリスク(疑陽性率など)が、完全に解明されていないためです。</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana","sans-serif";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #333333; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Verdana;">最も大きな影響を世界の乳がん検診政策に与えたものの一つが、2009年のガイドライン改定です。前述した記事にもありますが、それまでは有効性が高いとされていた、</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana","sans-serif";">40</span><span style="background: white; color: #333333; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Verdana;">歳代のマンモグラフィによる乳がん検診が、</span><span style="color: #333333; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Verdana;">費用効果的に高くなく、国民全体に対する検診スクリーニングとしては<span style="background: white;">推奨されない、というのが大きな改訂のポイントでした。マンモグラフィによる検診頻度も、</span></span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana","sans-serif";">1</span><span style="background: white; color: #333333; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Verdana;">~</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana","sans-serif";">2</span><span style="background: white; color: #333333; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Verdana;">年に</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana","sans-serif";">1</span><span style="background: white; color: #333333; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Verdana;">回から、</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #333333; font-family: "Verdana","sans-serif";">2</span><span style="background: white; color: #333333; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Verdana;">年に一度に変更されたことも、世界の医学会に大きなインパクトを与えました。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Verdana","sans-serif";"><br />
</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">今回の</span><span lang="EN-US">2015</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年</span><span lang="EN-US">4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月の改定はさらに厳しいものとなっています。要約すると、「</span><span lang="EN-US">50</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">~</span><span lang="EN-US">74</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">歳のマンモグラフィによる、</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年に</span><span lang="EN-US">1</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">度の検診を勧奨する」というもので、今まで全体スクリーニングの対象となってきた</span><span lang="EN-US">40</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">~</span><span lang="EN-US">49</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">歳の女性に関しては、自己判断で検査を受けるべきとしています。その背景としては、現在までのエビデンスの見直しがあります。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">概要は以下の通りです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -22.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US">1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">マンモグラフィが、</span><span lang="EN-US">39</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">~</span><span lang="EN-US">69</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">歳までの乳がんによる死亡率を減少させたというエビデンスは不十分。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -22.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US">2.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">マンモグラフィによる疑陽性(本当は乳がんでないのに乳がん疑いとして判定される事)、さらなる画像検査を要することは少なくない。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -22.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US">3.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">医師による視触診ならびに自己チェックによる利点は示されていない。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-para-margin-left: 0gd;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-para-margin-left: 0gd;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">我が国では、年間約</span><span lang="EN-US">8</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">万</span><span lang="EN-US">9</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">千人が新しく乳がんにかかっています。そして、平成</span><span lang="EN-US">25</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年厚生労働省の統計によれば、約1.3万人(</span><span lang="EN-US">10.5</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人</span><span lang="EN-US">/100,000</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">)が乳がんにより死亡しています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncc.go.jp/jp/information/press_release_20150428.html">http://www.ncc.go.jp/jp/information/press_release_20150428.html</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">どういった原因で乳がんにかかるのかは、全て解明されてはいませんが、遺伝、人種、生活習慣、妊娠出産の有無などがかかわっているといわれています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日本では、がん検診という制度があり、この歴史は昭和</span><span lang="EN-US">30</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年代にさかのぼります。前述した米国の動きなどから国はその制度の見直しを始めており、平成</span><span lang="EN-US">27</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年</span><span lang="EN-US">9</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月には、「がん検診の在り方に関する検討会中間報告書~乳がん検診および胃がん検診の検診項目などについて~」をまとめています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">厚労省の乳がん検診項目に関する提言としては、以下の通りです</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -22.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US">1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">マンモグラフィによる検診を原則とする</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -22.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US">2.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">視触診については死亡率減少効果が十分ではなく、精度管理の問題もあることから推奨しない。仮に視触診を実施する場合は、マンモグラフィと併用することとする。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -22.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US">3.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">超音波検査については、特に高濃度乳腺の者に対して、マンモグラフィと併用した場合、マンモグラフィ単独検査に比べて感度及びがん発見率が優れているという研究結果が得られており、将来的に対策型検診として導入される可能性がある。しかしながら、死亡率減少の効果や検診の実施体制、特異度が低下するといった不利益を最小化するための対策などについて、引き続き検証していく必要がある。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -22.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US">4.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">対象年齢:</span><span lang="EN-US">40</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">歳以上とする</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 22.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -22.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US">5.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">検診間隔:</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年に1度とする</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">今まで論じたように、乳がん検診に関しては、「できるだけ早い年齢から年に一度の検診」から、「限られた年齢層をターゲットとした、きめられたスクリーニングツールでの検診」という流れに変わっています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">がん検診(スクリーニング)は、国や地方自治体の税収、すなわち、私たちの税金で賄われます。それ故、全体として費用対効果がない検査を導入するのは、意味がありません。また、マンモグラフィによる乳がん検診で永らく指摘されているのは、その疑陽性率の高さです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">もし、若い年代に、間違って「乳がん疑い」と診断されれば、たとえのちに乳がんでないと判明したとしても、それが判明する間、大きな不安を持って待つことになります。また、次の年も、「もしかしたら、乳がんが発生しているかもしれない」といった不安が大きくなり、その精神的影響は大です。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日本のがん登録制度は、欧米の大規模コホートなどと比較するとその網羅性から、信頼度が低いと言われています。このがん登録制度を充実させることは不可欠です。また、今まで、法に基づいて行われてきた、健康診断(がん検診も含む)におけるデータは、世界に類を見ない包括的なものです。こうしたメガデータを活用し、未だ答えが出ていない、「乳がん検診はやったほうが良いのか。そうであれば、どんな人にどういったやり方で行うのか」という命題に大きく貢献することになります。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">国は、こうしたデータの開示を速やかに行うとともに、世界中の研究者に解析できる環境を提供させることが必要です。それがひいては、国民個人の利益につながるのですから。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-91296530145199846402015-10-07T15:57:00.000+09:002015-10-07T17:16:23.234+09:00オンコセルカ感染症とイベルメクチン<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">昨日、大村教授がノーベル医学生理学賞を受賞しました。オンコセルカ症は日本ではなじみのない寄生虫疾患ですが、その治療薬であるイベルメクチンの果たした役割を中心に論じでいきたいと思います。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">オンコセルカ症は、</span><i><span lang="EN-US">Onchoceca volulus</span></i><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">感染したブユに刺されることによってヒトにうつります。オンコセルカ症の99%はサハラ以南アフリカ(</span><span lang="EN-US">31</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">か国)で発生しています。また、ラテンアメリカやイエメンでも症例がみられます。“河川盲症(</span><span lang="EN-US">River blind</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">)”ともよばれ、川岸でブユに刺されて感染し、失明することがあります。オンコセルカ症の患者は年間</span><span lang="EN-US">1800</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">万人といわれ、そのうち</span><span lang="EN-US">27</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人が失明すると報告されています。特に、途上国の子どもの失明原因として、重要な疾患です。</span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index3.html">http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index3.html#</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">オンコセルカ症には有効なワクチンも予防法もありません。このため、</span><span lang="EN-US">WHO(</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">世界保健機関</span><span lang="EN-US">)</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">は</span><span lang="EN-US">1974</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年から</span><span lang="EN-US">2002</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年にかけてアフリカ地域オンコセルカ制圧活動を行いました。この結果、</span><span lang="EN-US">4000</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">万人がこの病気から救われ、</span><span lang="EN-US">60</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">万の失明を防いだとされています。特に、</span><span lang="EN-US">1800</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">万人の新生児失明を未然に防いだインパクトは大きく評価されています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">この制圧活動に大きな役割を占めたのが、イベルメクチンです。イベルメクチンの発明まで、制圧活動は寄生虫駆除のための殺虫剤空中散布でした。これは人体にも影響があることは明らかです。こうした人体への影響をほとんど心配することなしに、オンコセルカ症の治療ができるようになったことは、いかに大きなインパクトを与えたかは想像に難くありません。こうしたイベルメクチンの効用は患者を治すだけにとどまりません。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">殺虫剤散布で汚染されるところだった、</span><span lang="EN-US">2500</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ヘクタールの農地が救われ、</span><span lang="EN-US">1700</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">万人を飢えから救ったのです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.who.int/apoc/en/">http://www.who.int/apoc/en/</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">世界中には、多くの感染症があり、人々を苦しめています。マラリア、結核、</span><span lang="EN-US">HIV/AIDS</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">が</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">が最も重要視している疾患といえるでしょう。しかしながら、これらの三大感染症以外にも、多くの感染症が途上国に住む人たちの大きな問題です。これら、あまり注目されない感染症は、</span><span lang="EN-US">NTD(Neglected tropical Diseases)</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">と呼ばれます。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.who.int/neglected_diseases/about/en/">http://www.who.int/neglected_diseases/about/en/</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US">NTD</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">はその症例数や広がりにおいて、マラリアなどよりはインパクトが低いと評価されがちですが、今回のオンコセルカ症のように、生まれながらの見えない子どもたちを増加させる重要な疾患ばかりです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US">2015</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年、ゲーツ&メリンダ財団は、オンコセルカ症を含む寄生虫疾患対策の重要性を書面で</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">に対して強調しています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">疾病コントロールには、予防のツールである予防薬やワクチン、また治療薬の開発が必要です。製薬会社は、高血圧や糖尿病といった、費用対効果が目に見えてすぐれている薬剤に目を向けがちです。しかし、イベルメクチンのように、長期的に見た場合、その地球規模でのインパクトが大きい疾患に対して、力を注いでほしいと思います。</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-79829908376257483632015-09-28T14:16:00.001+09:002015-09-28T14:16:47.786+09:00肝内胆管がんについて~どうやって予防するか~先日、ある女優が肝内胆管がんで亡くなりました。54歳という若い年齢からも、衝撃<br />
を受けた方が多いと思います。<br />
<br />
そこで、今回は肝内胆管がんについて、書こうと思います。<br />
<br />
胆管癌は胆管の上皮細胞から発生する悪性腫瘍です。脂肪などの消化を助ける胆汁と<br />
いう物質は、肝臓で作られ、胆管という管を通じて、十二指腸に送られます。このた<br />
め、胆管には、肝臓内にある「肝内胆管」と肝臓の外にある「肝外胆管」にわかれま<br />
す。このため、胆管癌は、発生した胆管の部位により、肝内胆管がんと肝外胆管がん<br />
の2種類に分けられます。一般的に「胆管がん」というと、主に肝外胆管に発生し<br />
たがんを指します。これは、肝内胆管は肝臓内にあるため、肝臓にできたがんとし<br />
て、肝細胞がん(略して肝がん)と一緒に取り扱われることが多いです。肝臓にでき<br />
るがんの多くは、肝がんといわれる、肝細胞がんは、肝臓にできるがんの90%以上を<br />
占め、管内肝肝がんは肝臓のがんの中では頻度は少なく、3~7%程度と言われていま<br />
す。<br />
<br />
国立がん研究センターによる2015年のがん死亡数予測では、胆嚢・胆管がん死亡は、<br />
男性で9500人、女性9700人とされています。肝内胆管がんはやや男性に多いとされ<br />
ています。また、欧米人と比べて、アジア人が罹る率は高いことがわかっています。<br />
<br />
肝内胆管がんの原因はよくわかっていませんが、肝内結石症、原発性硬化性胆管炎、<br />
肝寄生虫症、トロトラストが危険因子とされてきました。近年はC型肝炎との関係も<br />
報告されています。<br />
<br />
胆管がんは胆汁の通り道である胆管(直径約1cm)にできるがんなので、腫瘤とい<br />
う、”いぼ”のような状態で発育した場合は、比較的早い段階で胆汁の流れが悪くな<br />
り、顔や体が黄色くなる、黄疸症状がでて見つかることが多いといわれています。し<br />
かし胆管粘膜上皮から発生した場合、インクが紙にしみこむようにして広がるため、<br />
胆汁の流れを妨げることなく進行するので、進行するまでほとんど症状が見られない<br />
こともあります。予後を示す5年生存率(5生率)は、30~50%と予後が厳しいがん<br />
といえます。<br />
<br />
胆管がんは進行も早く、肝臓機能障害によるかゆみや白色の便、目や皮膚が黄色くな<br />
る黄疸が現れれたときには、既にかなり進行している場合も多くあります。このよう<br />
なステージになると、手術で取ることが不可能になることも少なくありません。他に<br />
全身の倦怠感や食欲不振、腹部や背中、腰などに痛みを伴うこともありますが、「こ<br />
れが胆道がんだ」という特異的な症状は乏しいのが特徴です。また、胆管は直径が細<br />
いため、超音波検査などの通常、人間ドックなどで行われる検査では見つかりにくい<br />
という問題もあります。<br />
<br />
早期発見、早期治療はがん治療の鉄則ですが、肝内結石などの危険因子が存在してお<br />
り、これを防ぐのは予防策の一つと言えます。肝内結石とは肝臓のなかの胆管(たん<br />
かん)に結石ができる病気で、欧米に比べ日本を含めた東アジアで多くみられます。<br />
コレステロールなどの脂質代謝とはあまり関係がなく、欧米人より日本人のようなア<br />
ジア人に多いことから、地域特異的感染症、遺伝などの影響が示唆されます。<br />
<br />
このようにまだ多くがわかっていない肝内胆管がんに関しては、今後さらなる疫学調<br />
査が必要だと思います。原因解明が進むことが、その疾患の予防につながるからで<br />
す。Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-45810570061690927612015-06-16T15:11:00.000+09:002015-06-16T15:11:29.624+09:00サイバーセキュリティ対策に関して<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;"> 年金情報が外部からの攻撃によって流出した、という事実は大きな社会問題として取り上げられています。さらに、東京商工会議所でも、コンピューターウイルスを介した感染により、会員情報が外部に漏れるという事件も生じています。そこで今回は、我が国の</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">IT</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">セキュリティはどうなっているのか、論じることにします。</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.7pt;">
<span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">こうした、「情報」に対する攻撃は、インターネットが普及しだした</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">1990</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">年代から増え始め、現在では、攻撃の手段も巧妙化しています。</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">IT</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">ネットワークに対する攻撃は、個人のみならず、企業、団体、ひいては国家の脅威となっており、国家レベルの攻撃に及んだ場合、サイバーテロと呼ばれます。警察庁はこれを以下のように説明しています。</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">“サイバーテロとは、重要インフラの基幹システムに対する電子的攻撃又は重要インフラの基幹システムにおける重大な障害で電子的攻撃による可能性が高いものとされており、一般的にはコンピュータ・システムに侵入し、データを破壊、改ざんするなどの手段により、国家又は社会の重要な基盤を機能不全に陥れる行為をいい、サイバー犯罪の中でも最も甚大で深刻な被害を及ぼす危険があると考えられています”</span>
<span lang="EN-US"><a href="http://www.keishicho.metro.tokyo.jp/haiteku/cyber/cyber.htm"><span style="background: white; letter-spacing: .6pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">http://www.keishicho.metro.tokyo.jp/haiteku/cyber/cyber.htm</span></a></span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;"> </span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;"> 世界にサイバー攻撃の重要性を認識させたのが</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">2009</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">年に起こった、米韓政府に対するサイバーテロでした。我が国は</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">2005</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">年に情報セキュリティ保護に帰するため、</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">NISC(National center of Incident readiness and Strategy for
Cybersecurity:</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">内閣サイバーセキュリティ</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">)</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">を発足させました。しかし、</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">2011</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">年、防衛産業の一角を担う三菱重工票がサイバー攻撃を受け、大きく報道されました。この事件後、衆議院議員のパスワードが盗まれていた可能性や、外務省の在外公館のコンピューターにウイルス攻撃にあったことなどが、明らかになりました。時代が進むにつれ、サイバー攻撃も進化し、</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">DDOS(Distribute Denial of Service</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">:分散サービス拒否</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">)</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">から、より重篤な標的型攻撃へと変わって行きました。国際社会はサイバーセキュリティの問題に対しては早くから反応しており、</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">2001</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">年にサイバー犯罪条約を採決しています。日本では欧米に遅れて、</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">2012</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">年に正式批准されました。</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;"> 情報に関しての重要性は、フランシス・ベーコンの「知は力なり」という言葉に集約されています。経験論と科学的方法を主体とした考えは、近代の情報戦の基礎となりました。米国国防省の情報認知局(</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">Information Awareness Office</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">)は</span><span lang="EN-US" style="background: #F9F9F9; color: #252525; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.5pt;"> </span><span style="background: #F9F9F9; color: #252525; font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 9.5pt; mso-ascii-font-family: Arial; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Arial;">そのロゴに、</span><span lang="EN-US"><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Scientia_est_potentia" title="Scientia est potentia"><span style="background: #F9F9F9; color: #0b0080; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.5pt;">scientia est potentia</span></a>(knowledge is
power)</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">を用いていることからも、現代の国防に情報はもっとも重要なものであることがわかります。実際、米国が大戦で日本に圧倒的に勝利したのも、日本の暗号化された情報を、ほぼすべて把握した事が大きく影響している、といわれています。こうした苦い経験を持つ我が国のサイバーセキュリティは十分かと言われれば、そうとは言えないのが現状です。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 第一に予算の問題です。アメリカ合衆国と日本の国家予算は国民一人あたりについていえば、それほど変わりません</span><span lang="EN-US">(2015</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年人口はアメリカ:日本は、約2.4;1</span><span lang="EN-US">)</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">。しかしながら情報セキュリティに係る日本の予算は、</span><span lang="EN-US">585</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">億円(</span><span lang="EN-US">2016</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年)です。これに比して米国は</span><span lang="EN-US">140</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">億ドル(約1.7兆円)という</span><span lang="EN-US">2016</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年大統領予算を示しています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.nisc.go.jp/conference/seisaku/dai37/pdf/37shiryou05.pdf">http://www.nisc.go.jp/conference/seisaku/dai37/pdf/37shiryou05.pdf</a></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="https://www.whitehouse.gov/omb/budget">https://www.whitehouse.gov/omb/budget</a></span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">我が国では、</span><span lang="EN-US">2015</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年から</span><span lang="EN-US">2016</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年にこの分野の予算は</span><span lang="EN-US">100</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">億円以上の増加を示しており、政府として重要視している分野であることは確かです。しかし、様々な目的に使われる予算の中で、どの分野に予算を多くあてるかは、国がその部分をどれだけ重要視しているかの現れですから、依然として存在する両国間の大きな差は一目瞭然と言えるでしょう。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 二番目の問題は、体制に関することです。</span><span lang="EN-US">2009</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年</span><span lang="EN-US">7</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月、米国と韓国政府は同時攻撃を受けました。韓国のサイバーテロ対応は、政府部門、民間部門、軍事部門の3つに分けられています。この</span><span lang="EN-US">3</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">部門の総括をするのが国家サイバー安全戦略会議です。この安全会議は、</span><span lang="EN-US">2004</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年大統領令によって発足され、その議長となる国家情報院長には絶大な権限が付与されています。</span><span lang="EN-US">2009</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年のサイバー攻撃以降、その体制は強化され、実効的なガバナンス機能を有するモデルと言われています。我が国の</span><span lang="EN-US">NISC</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">は当初の</span><span lang="EN-US">National Information Security
Center</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">から</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">National center of
Incident readiness and Strategy for Cybersecurity</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">と名前を変え、国家の危機管理組織として成長を遂げています。しかし、</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">NICS</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">の</span><span lang="EN-US" style="background: white; letter-spacing: 0.6pt;">stake holders</span><span style="background: white; font-family: 'MS 明朝', serif; letter-spacing: 0.6pt;">として、警察庁、防衛省、総務省、外務省、経産省など多数の組織が関わり、予算立ても各々によって別立てです。こうした仕組みでは、どこが責任母体なのか曖昧になり、効率性を欠くことになります。</span><span style="background: white; color: #666666; font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.0pt;">クリントン政権時代、初代</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #666666; font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; font-size: 10.0pt;">FEMA</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #252525; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.5pt;"> </span><span style="background: white; font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.5pt; mso-ascii-font-family: Arial; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Arial;">(</span><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">Federal Emergency Management
Agency</span><span style="background: white; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">:アメリカ合衆国連邦緊急事態管理庁)</span><span style="background: white; font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.0pt;">長官を務めたジェームズ・ウイット氏は、講演で、我が国の危機管理体制について以下のように言及しています。「日本においては、多くの異なる省庁が異なる責任をもっているようである(中略)どこが総括的な計画をもっているのか、どうやって一緒に協力していくか、どうやって資源を調節するのか。中央のレベルから実際の地方のレベルまでどのように協力し、どうやって一定の資源から最大の効果を引き出すのか。資源は限定されており、いかにむだを省くかなど計画はあるのかがはっきりしない」サイバー攻撃対する対応についても、この言葉が当てはまるといってよいでしょう。国家の危機にあたっては、各省庁間の枠を取り払い、迅速かつ効率的、効果的な活動ができるようにすることが緊急の課題と言えます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.0pt;"> 最後の大きな問題は<span lang="EN-US">security clearance</span>です。各国のサイバーセキュリティ対策はインテリジェンス(諜報機関)が主導で行われているため、政府、民間を問わず、秘密保持制度が整備されています。我が国にはインテリジェンス部門をどこが担当しているのか明らかになっていません。<span lang="EN-US">2010</span>年の尖閣諸島に関する画像流出問題をうけて、特定機密の保護に関する法律を成立させました。しかし、今回の年金流出問題から、これほど重要な個人情報保護に関与している職員が、単なる国家公務員法違反のみによって処分されるだけで、刑法などには抵触することがないことからも、そのセキュリティクリアランスの認識が十分でなく、それ故法整備を含めた対策が、他の先進諸国と比して遅れをとっているのが現状ではないか、と思います。情報がその国の存亡を左右することから、今後抜本的な意識改革が求められる分野だと考えます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<span style="background: white; font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-language: JA;"> また、事件が起きた際、その状況を認識し、原因解明を行うととともに、その背景に関する想像力が必要です。今回の個人情報流出に関して、ある特定の国の関与が取りざたされています。その国の関与の有り無しは別にして、もしそうであった場合のその国や、周辺国の意図、今後の影響や再び同様の事件が起こらないか、などの討議が徹底化されるべきであると考えます。この部分が我が国のもっとも弱いところであり、力を注ぐことが重要でしょう。</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-32638907772039204322015-06-11T18:28:00.000+09:002015-06-16T15:03:44.088+09:00MERSウイルス感染症、韓国流行をうけて(2)<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.0pt;">韓国の医療機関で発生している<span lang="EN-US">MERS</span>コロナウイルス感染症を巡って、台湾が韓国への渡航制限を打ち出しました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://jp.reuters.com/article/marketsNews/idJPL3N0YW24W20150610"><span style="font-family: "MS 明朝","serif";">http://jp.reuters.com/article/marketsNews/idJPL3N0YW24W20150610</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">こうした中、日本でも、韓国への渡航が縮小してきているとのことです。こうした措置が感染拡大をどの程度防げるのかは、定かではありません。それは、渡航制限や国境閉鎖などに代表される、所謂水際作戦によって、完全に封じ込められた感染症は、今までに存在しないからです。特に口や鼻からウイルスが入ることによって感染する、呼吸器感染症に関しては、こうした封じ込めが効果を示すという根拠は、その感染形式からも考えにくいのです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">14世紀から15世にかけて猛威を振るったペスト流行の際、ヨーロッパの国々は、流行地から来た船を40日間停めおきました。これが検疫(<span lang="EN-US">Quarantine</span>)の語源となっています。しかし、結果的にペストから免れた国はありませんでした。また、呼吸器感染症として多くの命の奪ったスペイン風邪(インフルエンザ)に対しても、輸送機関の停止、国境閉鎖、集会の禁止などが行われましたが、その効果に関しては定かではありません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">感染症には潜伏期間という、無症状の時期があり、多くの感染症はその無症状期にも、他の人に感染します。ですので、どんなに国境(空港)でシャットアウトしようとしても、すり抜ける人は出てきます。実際、2009年の新型インフルエンザ<span lang="EN-US">(</span>当時<span lang="EN-US">)</span>流行の際も、他省庁、国立病院の医師などを巻き込んだ検疫強化が実施されました。しかし、初発例は国内で見つかった高校生でした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">検疫に代表される水際作戦の基本は、“国内にウイルスが侵入することを食い止める”ことです。このこと自体、極めて困難なことが、前述した歴史が物語っています。今2009年のインフルエンザ流行時、また今回の韓国における<span lang="EN-US">MERS</span>流行に際しても、<span lang="EN-US">WHO</span>(世界保健機関)は渡航制限などをかけてはいません。それは、水際作戦には限界があるとともに、海外封鎖を行うことは、人の流れを止め、経済活動に大きな影響を与えるからです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">我が国には感染症に係る法律が2つあります。それはすなわち、検疫法と感染症法です。検疫法に従って検疫強化がされますが、ひとたび国内発生が認められれば、感染症法が主流となり、実働は国から地方自治体に移ります。見方をかえれば、国内に入るまでは国家公務員である検疫官(厚労省職員)が主動であるため、国としては力を注ぎますが、国内に入れば検疫法は適応されないため、実働は国家公務員ではなく地方公務員や、医療機関になります。この状況では、国は通知文書などで、地方自治体に指導することが主な仕事となり、自ら防護服に身を包んで動き回る、という事もしなくなります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">この2つの感染症にかかる法律の棲み分けが、大きな問題となっています。すなわち、国は自らが活動する場面である”水際対策“に力を注ぐあまり、国内対応に対する関与が極めて希薄になっているのです。国内で発生した場合は、その地方自治体、ひいては患者が収容された医療機関が責任の受け皿となります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">MERS</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">コロナウイルス感染症は、感染症法で、第2類感染症に分類されています。法律上は、特定感染症指定医療機関、第一種感染症指定医療機関の他、第二種感染症指定医療機関でも入院して診ることができます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;"><a href="http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou15/02-02-01.html">http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou15/02-02-01.html</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;"><a href="http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou15/02-02.html">http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou15/02-02.html</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">第一種と第二種指定医療機関の大きな違いは、空気感染を想定するかしないかです。すなわち、第一種(特殊も含む)感染症指定医療機関には陰圧設備があり、ウイルスに汚染した空気が外にでないようになっていますが、第二種感染症指定医療機関で、このような空調設備は必要とされていません。第二種感染症指定医療機関の総ベッド数は1716床(335医療機関)ですが、そのうち陰圧設備を備えているのは529床というデータがあります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.pref.osaka.lg.jp/attach/2502/00063908/07%204kansensho.pdf"><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">http://www.pref.osaka.lg.jp/attach/2502/00063908/07%204kansensho.pdf</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;"><a href="http://www.geocities.co.jp/Technopolis/7663/inatusitu.html">http://www.geocities.co.jp/Technopolis/7663/inatusitu.html</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">MERS</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">コロナウイルスは2類感染症に分類されているため、第二種指定感染症指定医療機関に収容可能です。もし、<span lang="EN-US">MERS</span>感染者が陰圧室のない医療機関を受診したとしたら、ウイルスで汚染した空気が院内に循環する確率が(第一種指定医療機関と比して)高くなることは想像に難くありません。第二種指定医療機関には感染症の患者さんだけが入院しているわけではなく、がんなどで免疫能が低下した人が多くいます。それ故、このような医療機関に<span lang="EN-US">MERS</span>感染症を受け入れることは、法律上は問題なくとも、医療上大きな問題をはらんでいることになります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">全国には17万以上の医療機関があり、感染症指定医療機関と言われるのは、この中のごく一部にすぎません。また、医療機関ごとに、<span lang="EN-US">MERS</span>や感染症に関する意識もまちまちです。韓国の症例でも明らかになったように、<span lang="EN-US">MERS</span>感染者は、「自分は<span lang="EN-US">MERS</span>に罹っている」と申告して医療機関を受診するわけではありません。風邪、インフルエンザに似た症状を示すことから、個々の医療機関が、自分のところに<span lang="EN-US">MERS</span>患者が来るかもしれないという意識を持つことが、院内感染に対する重要な予防手段だと思います。また、そうした意識の定着と、この新たな感染症に対する知識を広げるために、国、地方自治体、学会など、医療機関に向けた徹底的な啓発活動が、何よりも早急に行わなければならないことだと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">繰り返しますが、検疫による水際食い止めに力を注ぐあまり、国内対応がおろそかになることは絶対に避けなければなりません。国は国家国民を守る使命があることを、再確認することが必要です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-28452220015421999912015-06-09T18:32:00.000+09:002015-06-11T18:29:11.666+09:00MERSウイルス感染症、韓国流行をうけて<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">MERS(Middle East Respiratory Syndrome Corona-virus:中東呼吸器症候群が韓国の医療機関で流行しています。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">あまり聞きなれない名前ですが、2012年にサウジアラビアで初めてみつかった、新しいウイルスで、2002年から2003年に流行したSARS(重症呼吸器症候群)と同じ、コロナウイルスというグループに属します。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">2012年から2013年には、中東を中心に、世界で流行しました。その際、中東からの滞在者からの感染がほとんどでした。ラクダの感染症と考えられていましたが、2013年にフランスとイギリスでの症例については、限局的なヒトヒト感染によると報告されています。ヒト、ラクダの他、ブタ、コウモリなどでも感染が確認されていますが、何分新しいウイルスですので、不明なところも多いのが現状です。MERS ウイルスの生体外での安定性については、低温で低湿度の場合、48時間程、安定性(生存性)が持続するとの報告があります。<a href="http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V18N38/art20590.pdf">http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V18N38/art20590.pdf</a></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">典型的なMERSの症状は、発熱、咳で、下痢などの消化器症状もみられます。重症化すると、肺炎、敗血症、臓器不全(特に腎不全)などを併発し、命を落とすこともあります。乳幼児、高齢者、また、糖尿病、慢性肺疾患、がんなどで免疫能が落ちている人は重症化しやすいので、注意が必要です。WHOによれば致死率は27%程度ということです。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">前述したとおり、2012年に発見された新しいウイルスですが、今までの知見に関してまとめてみたいと思います。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">もともと、通常のコロナウイルスは、決して人に感染しやすいウイルスではありません。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">それはMERSウイルスに関しても同様です。しかし、今回の韓国の例からわかるように、医療機関内では、ヒトからヒトへの感染が、一般集団と比して起こりやすいことはあきらかです。それは、医療施設内には免疫能が落ちた患者さんがいるからで、こうした状態の人は容易にウイルスのターゲットになりやすいからです。過去の報告でも、 一部の小児肺炎ではその原因ウイルスになっているとされており、乳幼児についての注意喚起も必要なところです。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><a href="http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2334-12-267.pdf">http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2334-12-267.pdf</a></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">それでは、同じコロナウイルスであるSARS とは、広がりやすさ、重症化しやすさにおいて、異なっているのでしょうか。2002年~2003年のSARS流行から、風邪症候群を引き起こすウイルスと同じように飛まつ感染という形式で広がりを見せることがわかりました。飛まつ感染とは、咳やくしゃみなどの”しぶき“内にあるウイルスが、他人の口や鼻の粘膜から入り込み、ウイルスが増殖をはじめることです。この感染症式に関しては、MERSウイルスもSARSウイルスも同じです。重症化のしやすさを示す一つの指標である致死率は、SARSが9.4%と報告されていますので、MERS の方が現状では高いことになります。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">MERSは、ヒト、ブタそしてコウモリ等の間で、種を超えて容易に感染することが明らかにされており、SARSのコロナウイルスが、流行時にすでにコウモリに対する感染力を失っていたことと比較し、この点で大きな違いがあります。何を意味するかというと、仮にヒトでの流行が収束した後でも、他の動物の間で感染が受け継がれ、数年を経て、再度、ヒトに感染する可能性があるということです。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><a href="http://mbio.asm.org/content/3/6/e00515-12.full">http://mbio.asm.org/content/3/6/e00515-12.full</a></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">それでは、ヒトへの広がりやすさはどうでしょうか。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">医学雑誌The Lancetの2014年1月号に掲載された論文では、MERS ウイルスが、患者1人が感染させる強さ(Reproductive number、Ro)は、0.8~1.3価の範囲内であり、1価(1人の患者が、別の1人に感染させる力価)を大きく上回ることはないと結論付けて、感染力がそれ程強くないと評価していました。この値はSARSもほぼ同様と報告されています。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><a href="http://www.thelancet.com/pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099(13)70304-9.pdf">http://www.thelancet.com/pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099(13)70304-9.pdf</a></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">しかし、2014年12月に発表された論文では、Roについて、もう少し高めの評価となっており、致死率も考慮すると、SARSウイルスに匹敵するか、もしくは、それ以上広がりと重症化を想定する必要があると結論されています。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><a href="http://currents.plos.org/outbreaks/article/obk-14-0037-estimation-of-mers-coronavirus-reproductive-number-and-case-fatality-rate-for-the-spring-2014-saudi-arabia-outbreak-insights-from-publicly-available-data/">http://currents.plos.org/outbreaks/article/obk-14-0037-estimation-of-mers-coronavirus-reproductive-number-and-case-fatality-rate-for-the-spring-2014-saudi-arabia-outbreak-insights-from-publicly-available-data/</a></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">また、MERSの場合の感染拡大の場としては、今回の韓国での流行と同様、医療機関での患者との接触、医療従事者を介した感染というのが、今までの例でも指摘されています。それ故、我が国でも、医療機関での感染拡大に関して、十分に備える必要があります。</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1408636">http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1408636</a></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #500050;"><span style="background-color: white;">現状の対策下では、検疫所による水際強化が主ですが、以上の知見を見る限り、国内発生に備えて、医療機関に対する注意喚起の徹底など、国内体制の構築を早急に進める必要がある事を、痛切に感じます。</span></span></div>
<div>
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-39013744846697710882015-04-17T15:24:00.000+09:002015-04-17T15:24:21.723+09:00BSL稼働と感染症危機管理<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">本稿は、大阪保険医雑誌2015年4月号に掲載された、「危機管理としての感染症」に、加筆・修正したものです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="right" class="MsoNormal" style="text-align: right;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 危険性の高い病原体を扱う</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">施設の稼働に関して、現在様々な議論が沸き起こっている。本稿では、</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4施設の問題を例にとって、我が国の感染症危機管理における現状について論じてみたい。4月10日付けの読売新聞ならびに東京新聞では、地域自治体住民がその稼働を巡って、武蔵村山市長に要望書を提出した記事が掲載された。内容は、「</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">は住民に何の説明もなく設置され、立川断層の至近距離に位置する。事故や大地震、テロなどで治療法のない病原体が漏れない補償などない」として稼働を反対するものである。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4は、エボラウイルス、天然痘ウイルスなどの、危険性の高い病原体を遺伝子レベルで解析する際に必要な施設である。現在我が国には2つの</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">施設がある。国立感染症研究所の村山庁舎と、つくば市にある、理化学研究所バイオリソースセンターである。ところが、我が国ではその施設が、住民などの反対によって、稼働していない。このため日本学術会議は、すみやかに</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">施設を稼働させるよう、平成</span><span lang="EN-US">26</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年</span><span lang="EN-US">3</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月に提言書を出している。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> こうした状況下で起こったのが、</span><span lang="EN-US">2014</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年のエボラウイルス疾患大流行である。エボラウイルス感染症の流行は、過去も起こっていたものの、今回は空前の大流行が起こった。ようやく新規患者数発生は減少してきたものの、</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">の経済難もあり、西アフリカに於いては未だ流行の収束をみていない。エボラウイルスは</span><span lang="EN-US">1976</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年、ザイールのエボラ川で発見された。発見当時、ザイールとスーダンで</span><span lang="EN-US">430</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人が死亡しており、少し前に発見されたマールブルグウイルスと同様、発見された土地の名前をとって、”エボラ“ウイルスと命名された。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">エボラウイルスもマールブルグウイルスも、それまで見出されていたウイルスとは違った、新種のウイルスで、フィロウイルスという新しいウイルスのグループとして分類された。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ウイルスによって生成される糖タンパクが細胞壁の細胞に癒着し、血管透過性を亢進させることによって出血が起きる。重症になれば、全身から出血が起こって死亡する。致死率は</span><span lang="EN-US">40</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">~</span><span lang="EN-US">90</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">%と報告されている。かつて全世界中が恐れた天然痘の致死率が</span><span lang="EN-US">30</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">%程度とされているので、如何に強力なウイルスかうかがい知ることができる。その威力から、発見された当時からバイオテロの研究者たちを魅了し続けてきたウイルスである。日本では、</span><span lang="EN-US">TV</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">番組、“ブラッディマンデイ”のモデルとなった事から記憶している方も多いかもしれない。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> この驚異的なウイルス流行は、</span><span lang="EN-US">3</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月</span><span lang="EN-US">11</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日現在、</span><span lang="EN-US">24247</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人の患者が報告され、うち</span><span lang="EN-US">9961</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人が死亡している(致死率</span><span lang="EN-US">41.1</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">%)。過去</span><span lang="EN-US">21</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日間に発生した新規患者数は</span><span lang="EN-US">350</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人であり昨年</span><span lang="EN-US">11</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月</span><span lang="EN-US">28</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日の</span><span lang="EN-US">2032</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人と比べると大きく減少している。しかし、新規患者発生が西アフリカの貧しい諸国であり、疾病に対する意識も含めて問題が大きい地域であることから、制圧に向けては、不安定な因子が多く存在している。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 今回のエボラ疾患大流行が大きな社会的関心を引いたのは、その数だけではない。今までこの疾患発生がなかった先進諸国にも飛び火したからである。アメリカ合衆国では</span><span lang="EN-US">4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人の患者が出て、うち</span><span lang="EN-US">1</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人が死亡している。スペインでも死亡例はないものの、</span><span lang="EN-US">1</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人が発生している。我が国でも複数の疑い例が散見されている。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 感染症と人類の関係は四大文明にさかのぼる。エジプトのミイラから天然痘ウイルスや結核菌が発見されていることらも、その付き合いの長さを窺うことができる。かつての感染症は、予防法も治療法も確立されておらず、不治の病とみなされてきた。それが、衛生状態、栄養状態の改善、また、抗生剤などの治療薬の発見によって制圧されていった。現在、先進諸国においては、「感染症は過去の病気」という認識が一般的であろう。ところが、既に昔のものとなった感染症が、新たなる脅威として私たちの前に立ちはだかっている。こうした感染症の脅威には2つの種類がある。一つには、</span><span lang="EN-US">HIV/AIDS</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">、</span><span lang="EN-US">MERS</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">に代表される新しい感染症の出現、そして二つ目は、既に制圧された感染症が、生物兵器として使われる可能性が出てきたことである。こうした感染症をとりまく状況に関して、</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">は</span><span lang="EN-US">”Health Security</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">“という言葉を使い始めた。この言葉から読み取れることは、「健康に関する事象はもはや安全ではない」という事に他ならない。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 繰り返しになるが、今回のエボラ流行は、感染症の脅威が既に過去のものとなっている私たちにとって、遠いアフリカでの出来事が身近な危機となる可能性を、まざまざと示した事例であったといってよい。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> これに対して、</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4稼働が出来ていないというのはどういう事だろうか。ウイルス疾患に関しての確定診断は、遺伝子レベルでの解析が必要となる。ところが、それは</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4でしか許されていない。また、ワクチンや治療薬の開発には、遺伝子操作が必要である。</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">が動かないという事は、我が国ではこれらの事が出来ないという事である。世界を見てみれば、先進諸国のみならず、中国や南アフリカでも</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4を稼働させており、韓国も稼働を急いでいるという情報もある。我が国では、エボラウイルスなどの遺伝子レベルでの取り扱いが実質的に不可能であることから、研究者らは、アメリカ合衆国にわたって研究を続けてきた。しかし、9.11後、テロに対するセキュリティ強化の一環として、外国人がこうした危険な病原体を扱う事に対して制限がかけられたため、日本人研究者は難儀しているというのが現状である。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 我が国は世界最初のバイオテロが行われた国である。</span><span lang="EN-US">20</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年前、サリン事件を起こしたオウム真理教が、成功しなかったものの、炭そ菌、ボツリヌス菌などの病原体を撒いていた事実は、世界を驚愕させた。そして、米国</span><span lang="EN-US">CDC</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">はじめとする世界各国、また</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ではバイオテロ専門部門を設立したのである。前述した、</span><span lang="EN-US">Health Security</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">という言葉は、まさにオウム真理教のバイオテロを発端に使われ始めたといってよい。ところが、当の日本はといえば、海外諸国と比べて、バイオテロに対する敏感度が極めて低いといってよい。それは</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4稼働がされていないという事実からも明らかである。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 国のあまりにゆっくりとした動きに業を煮やした日本医師会も、</span><span lang="EN-US">3</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月</span><span lang="EN-US">11</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日、</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4の早期稼働を求める声明文を出している。今のところ</span><span lang="EN-US">4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月には、感染研村山庁舎の施設が稼働することになっている。ところが、今になって、この施設の問題が明らかになってきている。それは、周囲環境、施設のキャパシティ、そしてすぐ近くを走る活断層の3つである。これらの問題をうけて、稼働に関する要請文も出されている。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.biohazards.jp/musashimurayamasicho-youbousho.html">http://www.biohazards.jp/musashimurayamasicho-youbousho.html</a></span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 国立感染研・村山庁舎の歴史は古く、</span><span lang="EN-US">1961</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年の予防衛生研究所分室時代にさかのぼる。</span><span lang="EN-US">1981</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年建設の</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4施設(現行稼働は</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">3)が設置された時は市民・市議会が激しい反対運動を展開し、以来、武蔵村山市は厚生労働大臣に、村山庁舎</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4施設稼働停止状態の継続と、施設の移転についての要望を申し入れ、国も</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">3稼働にとどめていたという経緯がある。ところが、昨年</span><span lang="EN-US">11</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月、塩崎厚労大臣が武蔵村山市を訪問する異例の事態で状況が一転することになった。エボラウイルス疾患などに対応するため、</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4施設としてつくられた村山庁舎の施設を、本来のレベルとして稼働させるという国の方針である。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 私は前述したとおり、</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4施設の稼働は速やかに行われるべきであると考えている。しかしながら、数々の問題点が指摘されている村山庁舎が最適な施設であるか、考察してみたい。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">まず地理的条件である。予防衛生研究所分室時代は周りに人家も少なく、サナトリウムがあった地域であったが、現在は住宅、小学校、小児療育病院、特別支援学校、特養老人ホームなどが隣接する住宅地である。海外でも住宅地に</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4施設がある例がないとは言えないが、危険度の高いウイルスを扱う施設の周囲環境としては、最適とは言えない。また、</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4施設の主な目的のひとつは、患者からの検体を同定することにあるので、当然患者を収容する医療設備が必要になる。施設の周辺には、特定感染症や第一種感染症疾患のケアをするのに必要な設備を備えた医療機関はない。特定感染症指定医療機関である、独立行政法人国立国際医療研究センターからの距離は約</span><span lang="EN-US">31K</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">mあり、交通事情を鑑みれば、一時間以上、一般道路を、バイオテロの兵器候補が輸送されることになる。この検体を運ぶのは検疫所や保健所の職員で、テロに対する訓練を受けた特殊な人材ではない。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">次に、施設自体の問題である。村山庁舎は敷地自体が狭く、</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">レベルを維持する、何層もの安全設備を構築するのは難しい。</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4施設にはグローブボックス型とセーフティキャビネット型実験室の2つの種類がある。グローブボックス型はセーフティキャビネットに備え付けられたグローブで操作するタイプで、操作の自由度が限定されるという問題点がある。操作が自由に行えないことによって、針刺し事故などが起こりやすくなる。実際、過去アメリカ合衆国のグローブ型施設で、古い報告ではあるが、423件の実験室感染が報告されている(</span><span lang="EN-US">Hutton,1978</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">)。他方、スーツ型では、実験室が宇宙服型の陽圧機密防護服を装着しているため、前面開放型のセーフティキャビネットで比較的自由に実験操作が可能となる。それ故、近年新設されている</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">施設は殆どがスーツ型実験室である。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">エボラウイルスではないが、同じ出血熱ウイルスであるマールブルグウイルスによる針刺し事例については、生々しい描写がされている。旧ソ連生物兵器製造組織(バイオプレパラート)の最高責任を務め、アメリカに亡命したケン・アリベック氏が、その著書「</span><span lang="EN-US">BioHazard</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">(邦訳:生物兵器</span><span lang="EN-US"><</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">二見書房>)の中で赤裸々に記述している。小さな針の一刺しによって、全身から出血しながら亡くなった実験者の例は、ウイルスの凄まじさをまざまざと示している。こうした危険度の高いウイルスを扱うのであるから、ヒューマンエラーを極力減らす努力をするのは当然のことであり、物理的にも安全な設備装置が難しい村山庁舎は、この点からも検討の余地がある。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">それから、活断層に関しても指摘されている。武蔵村山市は東京府中市から走る長さ約</span><span lang="EN-US">30km</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">の東京で唯一の活断層、「立川活断層」の直下に位置する。村山庁舎はこの活断層から1.1kmに位置しているため、</span><span lang="EN-US">M</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">7.4クラスの地震が起こった場合、その物理的被害は大きい。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">以上、村山庁舎の</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">施設としての問題点を列挙してきたが、当初から繰り返しているように、</span><span lang="EN-US">BSL</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">4施設稼働は早急に行わなければならない。それ故、当座感染研村山庁舎を</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">施設として稼働する事は止むを得ないだろう。しかし、当該施設は様々な因子を考慮して、最適な場所に建設すべきである。米軍の基地移転に関してもその選定に</span><span lang="EN-US">10</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年以上を要していることから、真に最適な</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">建設用地についての選定は急務である。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">最後に、これまでの議論をとおして、我が国の感染症危機管理に関して述べてみたい。</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Century","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">施設の問題は、それに特化したものではない。すまわち、我が国の感染症に対する姿勢を示した一例である。ここから見えてくるものは、決して十分な対応がされていない現状であろう。前述したとおり、今後感染症の脅威は少なくなることは考えにくい。その中で、日本は感染症危機管理に対して脆弱である事を理解することが、まずは対策の一歩であろう。感染症対策は、健康・医療だけの問題にとどまらない。</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Century","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Health Security</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">という言葉の示す通り、国家の危機として、多極的な対応が求められる。</span><br />
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><br /></span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-72318335656150009962014-11-25T11:31:00.000+09:002014-12-02T20:00:48.134+09:00エボラ出血熱リスクと日本の危機管理体制 セミナー YouTubeアップのお知らせ<pre wrap="">2014年11月19日に行われた「エボラ出血熱リスクと日本の危機管理体制 セミナー」の模様をYouTubeにアップしました。</pre>
<pre wrap="">ご覧ください。</pre>
<pre wrap=""></pre>
<pre wrap=""><pre wrap=""><a href="http://youtu.be/cwmSiFF3izw" style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #167ac6; cursor: pointer; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 13px; margin: 0px; padding: 0px; white-space: normal;" target="_blank">http://youtu.be/cwmSiFF3izw</a></pre>
</pre>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-36037016233550689252014-11-20T14:34:00.000+09:002014-11-21T09:31:14.952+09:00エボラ出血熱リスクと日本の危機管理体制セミナー 基調講演(平成26年11月19日 於:学士会館)<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">今日、お話ししようとしているエボラウイルス疾患(一般的にエボラ出血熱とよばれているので、以後そのように呼びます)は、一健康問題であるだけではなく、世界の危機と位置付けられています。そこで、我が国のエボラ対策の現状と問題点について、様々な角度から、議論をすることといたしました。</span><span lang="EN-US">48</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">時間以内に世界中どこの国でも行けるダイナミズム、新興国の経済発展、気候変化などによって、今後感染症のリスクが減ることはないと言える現代で、今回の議論は必要不可欠なものだからです。本日お話しする大きなポイントは一つです。それは、我が国の感染症危機管理が十分に機能していないという事です。言葉を変えると、有事(緊急事態)と平時の体制の区別があいまいで、その結果、危機管理という概念が極めて希薄なシステムになってしまっているということです。</span><span lang="EN-US" style="color: red;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> まず、エボラ出血熱とはどのようなものか、という基本的なことについて説明させていただきます。対策を施すためにはまず、対象についてよく知るというのはとても重要だからです。エボラは、</span><span lang="EN-US">1976</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年、当時最悪の出血熱ウイルスと言われていた、マールブルグウイルスの発見から</span><span lang="EN-US">9</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年後、よく似たタイプのウイルスが、ザイールのエボラ川の流域で発見されました。これがエボラウイルスです。当時、ザイールとスーダンで</span><span lang="EN-US">430</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人が命を落としていました。これら</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">つのウイルス、マールブルグとエボラウイルスは、新しいタイプの病原体とみなされ、“フィロウイルス”と名付けられました。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 体の中に充満したウイルスによって炎症反応が起こり、発熱が起こります。また、体中の臓器をとかし(学術的には、ウイルスの生成する糖タンパクが、血管壁の細胞に癒着し、血管透過性を更新させる)、重症になれば全身から出血が起こります。ウイルスが体の中に入ってから、熱などの症状が出るまでに、</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日から</span><span lang="EN-US">21</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日かかると言われています。発熱、頭痛などの症状を示す例が多く、インフルエンザなどとの鑑別が難しい病気です。その後、吐き気、発疹が出て、粘膜からの出血が出てきます。前に申し上げた通り、重症になると全身からの出血、多臓器不全が起こり、死に至ります。致死率は、</span><span lang="EN-US">50~90%</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">(今回の流行では</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">が</span><span lang="EN-US">70%</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">と報告)と言われていますが、開発途上国と先進国では、栄養状態、衛生状態、治療レベルなどが違うので、この数字が日本に当てはまるかどうかは不明です。ウイルスの感染経路として、空気感染、飛沫感染、接触感染があります。エボラウイルスは、直接患者に接触することによって、うつるとされていますが飛まつ感染の可能性も示唆されています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">元ソ連生物兵器製造組織最高責任者(バイオプレパラート)ケン・アリベック氏は、「ヒトとヒトとが直接接触しなくても感染させることが出来る」ウイルスだと、著書「バイオハザード(邦訳:生物兵器)」で記しています。今回の流行で、発病した妊婦がタクシーに乗るのを助けたことにより、感染したといわれているリベリア人の例からも、飛まつ感染</span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-US" style="background: white; color: #252525; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.5pt;"> </span></span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">の可能性はゼロではないことがわかります。また、血液や体液を介してもうつるため、性交渉などで感染することもあります。バイオプレパラートでは、針刺し事故により少なくとも</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人の研究者が死亡したとされています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">同じように血液と体液を介してうつる、</span><span lang="EN-US">HIV/AIDS</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">と違い、性行為や針の使いまわしをするといった、特別な行動をしなくても感染するので、</span><span lang="EN-US">HIV</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ウイルスと比べて感染力は強いといえます。また、体外に出ても寿命が長く、乾燥にも強いウイルスです。精液の中で数か月生存したという報告もあります。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">このように、致死率が高いウイルスですが、アルコールや石鹸による消毒が可能です。また、次亜塩素酸も有効です。</span><b><span style="background: white; color: #252525; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">ファビピラビル</span></b><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-US" style="background: white; color: #252525; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;"> </span></span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #252525; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">(Favipiravir</span><span style="background: white; color: #252525; font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">:商品名アビガン<span lang="EN-US">)</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-US" style="background: white; color: #252525; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.5pt;"> </span></span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">はじめとする抗ウイルス薬が効果を示したという報告がありますが、現在までのところ、</span><span lang="EN-US">100%</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">有効な治療薬、ワクチンを含む予防手段は確立されていません。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">エボラ出血熱流行の現状に関してお話しします。</span><span lang="EN-US">1976</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年発見以降、</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">,</span><span lang="EN-US">3</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年刻みで流行が起きており、これまで一番大きな流行では、ウガンダで</span><span lang="EN-US">425</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人 の患者が出ています。</span><span lang="EN-US">2014</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年の流行は過去最大で、</span><span lang="EN-US">11</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月</span><span lang="EN-US">14</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日現在、WHOの報告によれば、</span><span lang="EN-US">14098</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人の患者が出ており、</span><span lang="EN-US">5160</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人が死亡しています。報告された発生国は、ギニア、リベリア、シエラレオネ、マリ、スペイン、合衆国の計</span><span lang="EN-US">6</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">か国で、ナイジェリアとセネガルは過去の発生例があります。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US">2014</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年のエボラ出血熱流行は、社会的に大きな影響を及ぼしています。多くの先進国にとって、感染症は過去に制圧されたもの、と受け止められていましたが、そうではなく、新たなうねりとなって私たちを襲ってくる可能性を、現実のものとして示しました。また、経済的な影響も非常に大きいものです。米国</span><span lang="EN-US">CDC</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">は、西アフリカに於いて、</span><span lang="EN-US">1</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人の患者につき、</span><span lang="EN-US">1.5</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">人の報告されない症例が隠れているとし、同地区においては、一億4千万人の患者が見込まれるとしています。また、症状を呈さないで、スクリーニングに引っかからない数も増えるだろうと予測しています。この</span><span lang="EN-US">CDC</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">の試算をもとに、</span><span lang="EN-US">Forbes</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">誌は、最悪のシナリがオをたどった場合、</span><span lang="EN-US">2016</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年末までに、治療費だけで約</span><span lang="EN-US">7000</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">億円がかかり、世銀レポートによれば、最悪の場合、</span><span lang="EN-US">2015</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年までに</span><span lang="EN-US">3.5</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">兆円の損失を世界経済に与えると試算しています。西アフリカは雨期が終わり、乾季になりました。この時期は、今まで一か所に固まっていた人たちが国境を越えて移動するので、最悪のシナリオを辿らないという保証はありません。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">このようなエボラ出血熱に対して、我が国の対応はどのようになっているでしょうか。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">感染症に対する法律としては、検疫法と感染症法(</span><span style="font-family: 'MS 明朝', serif;">感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律)</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">があります。また、緊急事態と認識された場合は、新型インフルエンザ法(</span><span style="font-family: 'MS 明朝', serif;">新型インフルエンザ等対策特別措置法)</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">があります。これらの仕組みが、有事(緊急時)に即しているか、というと、そうではないと考えます。その理由についてお話しします。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> まず、このような法体系に基づいた仕組は効率的ではありません。検疫法は、国内に常在しない感染症が国内に入ることを防ぐための法律で、活動主体は厚生労働省の出先である検疫所です。検疫所は主要国際空港と、港という外国からの玄関口にあります。ところが、一たび国内に入ると、検疫法は外れ、国内法と呼ばれる感染症法に法って、感染症対策が行われます。この時の活動主体は、地方自治体です。</span><span lang="EN-US">2009</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年の新型インフルエンザ流行の際、防護服を着て空港内で活動していたのは検疫所職員で、</span><span lang="EN-US">2014</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年、デング熱患者発生の際、同様の防護服を着て、代々木公園などを消毒していたのは、東京都の職員です。また、検疫所の職員は、国際線ターミナルの制限区域に立ち入ることはできますが、国内線旅客ターミナルには立ち入れません。これらの例をとおして、検疫法と感染症法における活動母体の違いが、よく分かると思います。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 感染症法も国の法律ですから、厚労省の関与がないというわけではないのですが、法律をご覧になってもわかるように、感染症法に指定された感染症が発生した場合は、個人ないし医療機関が保健所に届けるというのが骨子で、その情報を地方自治体を通じて国に報告するという流れです。それゆえ、厚労省は、新型インフルエンザ流行の際も、国で決定された事項を「通知」あるいは「事務連絡」という形で地方都道府県に依頼をすることになります。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span><span lang="EN-US">1979</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年</span><span lang="EN-US">FEMA</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">レオ・ボスナー氏が来日し、</span><span lang="EN-US">1</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年間の視察ののち、多くの提言をおこなっています。それ等をうけて、指揮命令系統の一体化がはかられました。すなわち緊急事態と国が認識した場合は、内閣官房などが主体となった初動体制が敷かれることとなりました。内閣情報調査室から総理、官房長官、危機管理審議官、ならびに、内閣危機管理監(現在は警視総監)、内閣官房副長官補(官僚)、危機管理審議官に速報が入り、官邸対策室ができます。対策室は、緊急参集チームと協議して、関係省庁の局長級が招集され、有事の種類、事態などに応じて、主幹府省庁が決定されます。エボラ出血熱に関しては、現在、内閣官房新型インフルエンザ等対策室が、先導を取ることになっています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 一見、このように統一された指揮系統の元、問題なく組織が稼働すると思われますが、残念ながら、実際の稼働となるとそうではなくなってくる可能性が高いのです。検疫法と、感染症法の2つの柱が感染症対策の基本であることは前にも申し上げましたが、</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">つの柱があるという事は、それらの法令に伴う棲み分けがあるという事です。具体的には、厚労省本省→結核・感染症課⇔検疫業務管理室→検疫所という厚労省ルートと、保健所→地方自治体→厚労省という地方自治体主体の枠組みです。国と地方自治体の棲み分けは、例として国際線ターミナル内を区切りとし、地方自治体では県境などが区切りとなります。しかし、先日の疑い例のように、検疫所を超えて国内に入った例のように、検疫法と国内法の</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">つがあることによって、状況把握や、感染症対策の一本化が難しくなってきます。厚労省は検疫所を通じて、疑い例に、「体温測定を一日</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">回して、体調を検疫所に伝えるよう、また、具合が悪くなったら感染症専門の医療機関を受診する、保健所に相談する」と伝えてあったのですが、具合が悪い方がそんなことを確実にするかというと、そんな事はありません。特に法的な義務が発生しているわけではないですし、それらの事を、強制する力も国にはありません。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> また、地方自治体は国からの通知や事務連絡を受け取ってはいますが、それを現実的にどう適応させるかは、地方自治体ごとに違ってきます。今回の疑い例が国と地方をまたがったように、地方自治体をまたがることも十分想定されるので、地方自治体ごとのすり合わせをしっかりとしておかないと、実際に事が起こった時スムースに物事が進まなくなる可能性が高いと言えます。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg48F2MZjKYIE80AOF_JKmYfGzuhQfS6DyAZNq_pETBvQbdS3mxFkZ6J6TY0-giZOagy2zwUzGG8qJx2TArUZe91na9Umozhvl_zNjHHKRUgi7Jfc_VzbDJpCbwzohI4RWRnrJSTsa2eC8/s1600/picture.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg48F2MZjKYIE80AOF_JKmYfGzuhQfS6DyAZNq_pETBvQbdS3mxFkZ6J6TY0-giZOagy2zwUzGG8qJx2TArUZe91na9Umozhvl_zNjHHKRUgi7Jfc_VzbDJpCbwzohI4RWRnrJSTsa2eC8/s1600/picture.gif" height="180" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">前にも申し上げましたが、国家の危機と判断された場合は、内閣危機管理監がリーダーとなって初動体制が敷かれます。総合調整として、各省庁に分担を振るのですが、エボラ感染症疾患の場合は、厚生労働省です。そうなると、平時の場合と同様のルート、すなわち、国内に入れないような水際作戦に過度に注力し、国内に関しては地方自体に依存するところが大きいという、平時の体制とほぼ変わらないやり方で、対応が進んでゆくことになります。厚労省に限らず、役所は法令順守を第一義とします。故にその法体系が現状にそぐわないことが、一番の問題点だと思います。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">クリントン政権時代、初代</span><span lang="EN-US">FEMA</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">長官を務めたジェームズ・ウイット氏は、講演で、「日本においては、多くの異なる省庁が異なる責任をもっているようである(中略)どこが総括的な計画をもっているのか、どうやって一緒に協力していくか、どうやって資源を調節するのか。中央のレベルから実際の地方のレベルまでどのように協力し、どうやって一定の資源から最大の効果を引き出すのか。資源は限定されており、いかにむだを省くかなど計画はあるのかがはっきりしない」としています。様々な通知などは発令されていても、エボラウイルス感染症を受け入れられる医療機関は全国</span><span lang="EN-US">45</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">で、総ベッド数</span><span lang="EN-US">80</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">であり、医療スタッフも不足している現状は、ウィット氏の指摘がそのまま当てはまることを示す例だといえるでしょう。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">検疫法ができたのは昭和初期で、船が主要交通機関の時代でした。それゆえ、“港”という文字が前面に出てきます。もともとはチフス・コレラに対応した法律であり、船内でこれらの病気が発生した場合は、静養も兼ねた停留が行われたのです。ところが、今や、</span><span lang="EN-US">48</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">時間以内に世界どの国でも行ける時代であり、感染症をとりまく状況も全く様変わりしています。</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">はヘルスセキュリティという言葉を使いだしました。これはすべからく、「健康問題はもはや安全保障の問題である」という事を示しています。言い換えれば、バイオテロの脅威にも世界は備えなければならないという事です。我が国は、オウム真理教が世界で初めてのバイオテロを行った国です。感染症の専門家集団ではない彼らが、一般のキッチン程度の設備で生物兵器をつくりだした事に対して、世界は驚愕しました。これが</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">はじめ、世界の感染症に関する意識を大きく変えたのですが、当の日本といえば、その感受性が高いとは言えない状況です。</span><u><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">また、検疫法には「隔離・停留」という言葉が何度も使われます。隔離という言葉は、日本語ではあまり正確に区別されていませんが、</span><span lang="EN-US">isolation</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">=患者を一般集団から離す、</span><span lang="EN-US">quarantine</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">=患者だけでなく、感染の可能性がある場合も一般集団から離す、という明確な区別がされています。特に患者でない人を一般集団から離す場合は、健常人である可能性もある人の行動制限を行うわけですから、十分な注意が必要です。隔離することの効果(医学科学的でなく社会的、政治的な側面も含めて)が、個人の自由を制限することによって生じる負のインパクト、例えば倫理的な側面など、を上回った時にだけ、その権力を行使すべき、と、</span><span lang="EN-US">D.A. Henderson</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">氏は述べています(</span><span lang="EN-US">Bioterrorism
JAMA books</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">)。感染症が今後大きな社会問題となってゆく中で、隔離・停留の法的議論がなされないことはおかしなことです。エボラウイルス感染の可能性が否定できない米国の看護師が、個人の自由の主張を行い、州政府と争った状況とはあまりにかけ離れていると言えるでしょう。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">実際、エボラウイルスは、ケン・アリベック氏が指摘する通り、その威力から生物兵器として科学者たちを魅了し、</span><span lang="EN-US">1990</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年台後半には、エボラウイルスの多量生産が可能になった、とその著書に記しています。日本でもブラッディマンデー</span><span lang="EN-US">(</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">龍門諒原作・恵広史作画の漫画作品、およびそれを原作とした連続テレビドラマ</span><span lang="EN-US">)</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">のモデルとなったウイルスですから、記憶に新しい方もいらっしゃると思います。ところが、この生物兵器の候補であるウイルスに関して、我が国はウイルス解析が可能な施設をもちません。正しくは</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">の研究室が稼働していないという現状があります。ウイルスの遺伝子情報がわからなければ、そのウイルスがどこから来たのか、変異はあるのか、人為的にまかれたのか、それとも自然発生的なのかという基本情報が取れません。敵を知る、ことは兵法に於いても最も重要な事柄ですが、それができない、なさないというのは大きな問題です。この問題を重く見た日本学術会議は、今年3月20日、「我が国の</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">研究施設の必要性について」の提言を行っています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">繰り返しますが、エボラウイルスには</span><span lang="EN-US">100%</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">有効なワクチンも治療薬もありません。そのためにはできるだけ早く感染者を発見し、新たなワクチン、治療薬の開発が絶対に必要です。これは我が国だけの問題ではなく、国際社会の一員として、先進国の代表として行わなければならない最重点項目のひとつです。ところが、</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">の施設がないことによって、診断薬、ワクチン、治療薬の開発に大きな制限がかかってしまいます。特に、ワクチン開発はウイルス疾患の予防に関して、もっとも有効なツールですが、遺伝子レベルの研究ができなければ、ワクチン開発自体が進まないというジレンマを生んでいます。エボラ出血熱は世界的な脅威であると同時に、研究開発に於いて大きなマーケットの場でもあります。</span><span lang="EN-US">BSL4</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">施設の稼働は、この面から見ても重要です。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">最後に報道に関して、です。今日は多くの報道関係者がいらっしゃっていますが、エボラ出血熱の報道の在り方には少なからず疑問を持っている人も多いと思います。今回の感染疑いの方も、あたかも犯罪者のようなイメージが作られ、受診した医療機関の責任も必要以上に追及されていたと感じます。</span><span lang="EN-US">2009</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年の新型インフルエンザ流行でも同じような状況でした。発病した高校生がまるで、悪いことをしたかのようにその行動が報道され、ソーシャルメディア内では実名も明かされました。感染症に対するおそれが、ある極端な形で社会的に取り上げられるというのは決して正しい方向とは思えません。また、感染症におけるメディア報道は、もう一つの大きな問題を提起しています。西アフリカの現状を伝えるために、報道スタッフが現地に入ることがあります。しかしながら彼らたちの感染防御に関する知識やトレーニングが十分にされているか、といえば必ずしもそうとは言えないと思います。こうした状況では、報道スタッフ自身が</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">次感染を広げる媒体となってしまう危険性があります。報道の自由とは相反することですが、今日はこの点についても議論をしたいと思います。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-86445021018152382352014-11-17T10:01:00.000+09:002014-11-21T09:31:05.075+09:00緊急セミナー開催のお知らせ<div style="color: #444444; font-family: 'trebuchet ms', sans-serif; font-size: 13px;">
今回、各方面の専門家を迎えて日本のエボラ出血熱防御体制など危機管理対策を</div>
<div style="color: #444444; font-family: 'trebuchet ms', sans-serif; font-size: 13px;">
検証する緊急セミナーを下記のとおり開催いたします。</div>
<div style="color: #444444; font-family: 'trebuchet ms', sans-serif; font-size: 13px;">
<div>
<span style="color: #666666; font-family: ヒラギノ丸ゴ Pro W4, Hiragino Maru Gothic Pro, Osaka, verdana, Helvetica, Arial, MS Pゴシック, sans-serif;"><span style="font-size: 12px; line-height: 20px;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="color: #666666; font-family: ヒラギノ丸ゴ Pro W4, Hiragino Maru Gothic Pro, Osaka, verdana, Helvetica, Arial, MS Pゴシック, sans-serif;"><span style="font-size: 12px; line-height: 20px;">日時:2014年11月19日(水) 13:00~</span></span></div>
<div>
<div>
<span style="color: #666666; font-family: ヒラギノ丸ゴ Pro W4, Hiragino Maru Gothic Pro, Osaka, verdana, Helvetica, Arial, MS Pゴシック, sans-serif;"><span style="font-size: 12px; line-height: 20px;">会場:東京都千代田区神田錦町3-28 学士会館203号室</span></span></div>
<div>
<span style="color: #666666; font-family: ヒラギノ丸ゴ Pro W4, Hiragino Maru Gothic Pro, Osaka, verdana, Helvetica, Arial, MS Pゴシック, sans-serif;"><span style="font-size: 12px; line-height: 20px;">主催:医療法人財団 綜友会</span></span></div>
</div>
<div>
<span style="color: #666666; font-family: ヒラギノ丸ゴ Pro W4, Hiragino Maru Gothic Pro, Osaka, verdana, Helvetica, Arial, MS Pゴシック, sans-serif;"><span style="font-size: 12px; line-height: 20px;">テーマ:「エボラ出血熱リスクと日本の危機管理体制」</span></span><br />
<span style="color: #666666; font-family: ヒラギノ丸ゴ Pro W4, Hiragino Maru Gothic Pro, Osaka, verdana, Helvetica, Arial, MS Pゴシック, sans-serif;"><span style="font-size: 12px; line-height: 20px;"><br /></span></span>
<span style="color: #666666; font-family: ヒラギノ丸ゴ Pro W4, Hiragino Maru Gothic Pro, Osaka, verdana, Helvetica, Arial, MS Pゴシック, sans-serif;"><span style="font-size: 12px; line-height: 20px;"><br /></span></span></div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-20021036673399618482014-10-28T13:06:00.001+09:002014-11-21T09:31:22.878+09:00エボラ出血熱~感染症危機管理の立場から~(3)<pre wrap="">10月27日、リベリアから羽田空港に到着したジャーナリストがエボラ出血熱疑いで、指定医療機関に入院となりました。
簡易検査の結果、陰性でしたが、エボラ出血熱が対岸の火事ではなく、何時日本に
入ってきてもおかしくないことを明確に示すことになりました。
また、それだけではなく、今回のケースは重要な課題を提示しています。
それは、ジャーナリストやNPO関係者に関してです。
今、エボラ流行国には、現地報道をするための多くのジャーナリスト、そして、医療活動を行うためのNPO関連の人たちが入国しています。
特に、政府や国連関係者が入り込めない地域については、こうしたNPOの人たちの活
動が大きな成果を生んでいます。また、流行国の現状は、実際現地取材でしかわかりえない事も多くあります。
しかしながら、彼らたちのエボラ出血熱に対する防御は決して十分なものとは言えないのが現状です。
例えばジャーナリストの中には、エボラ出血熱に対する防御を、取材の妨げになるといって回避する事もあります。
また、NPOの人たちは、感染リスクの大きさを理解しながらも、敢えて危険を冒さなければならないことも十分考えられます。
問題なのは、こうした人達が、感染を拡大する要因の一つになってしまう可能性があることです。報道の自由、有用性、現地での医療活動の重要性は非常に大きいものですが、それを超えるリスクがどの程度存在するのか、そのリスクを回避するためには、規制が必要なのか、もしそうであれば、どの程度か、といったことも含めて様々な角度からの国際的な議論が必要な時だと思います。
WHOが警告する通り、感染症は新たな脅威として私たちの前に立ちはだかっています。この脅威に対抗するためには、世界がその脅威を重大な危機として受け止め、協調することが不可欠です。
今回、ジャーナリストという感染リスクの高い疑い例を出した日本こそ、そのイニシアティブを取る、国際的責任があると思います。</pre>
<pre wrap=""></pre>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-81583287635682028532014-10-15T15:44:00.000+09:002014-11-21T09:31:29.745+09:00エボラ出血熱~感染症危機管理の立場から~(2)<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 前回は、病気の症状、治療、予防に関して書きましたが、今回は、エボラ出血熱に対して、国としてどのように対応すべきなのかを論じることにします。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 大きな命題として、“我が国のエボラ熱対策に問題があるかどうか”という事があげられます。それに対しては、「非常に問題がある」と言わざるを得ません。感染症専門家の不足、感染症病棟の不足、水際対策の不徹底、など、様々な問題点が指摘されていますが、最も大きな欠陥として、「我が国には危機管理の概念がない」という事だと思います。言い換えれば、「平時」と「有事」の区別ができていないという事です。具体的にどういうことなのか書いてゆきます。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> エボラ出血熱をはじめとする感染症は、感染症法という法律で規制されています。感染症の中で、我が国に通常存在しないものに関しては、外来感染症として検疫法でも縛られています。エボラ出血熱の場合、感染症法では感染症類型1に、また、検疫法では一塁感染症に位置づけられています。これは厚労行政において、どのような意味を持つのかといえば、検疫感染症が外国で発生している場合は、検疫所、すなわち厚生労働省が主体となって、その対策に当たるという事です。もっとわかりやすく言えば、検疫官が防護服に身を包んで、サーモグラフィーという表面温度をはかり、「水際で食いとめ、国内には絶対に入れない」とする対策です。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> しかし、感染症には潜伏期間があり、空港で食い止めることは不可能です。14~15世紀に世界的に大流行したペストの際、イタリアの海岸線で、流行地から来た船を40日間停めおきましたが、ペストから逃れた国はありませんでした。船が主要な運輸手段であったペストの時代、感染症の流行が起こると、次の流行が起こるまで、4,5日の猶予がありました。ところが今や航空機が主流ですから、48時間以内に世界中に移動できます。このような状況で、感染症を水際で防ぐという事が、いかに困難かという事がおわかりになると思います。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 当然、検疫をすりぬけ、国内発生が起こるわけですが、ここでの主体は、厚生労働省ではなく、地方自治体になります。それは、国内では検疫法は適応されず、感染症法に法って、地方自治体が主導となるからです。代々木公園でのデング熱発生の際、防護服を着用して消毒作業を行っていたのは、東京都の職員というのが、わかりやすい例でしょう。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 繰り返しますが、エボラ出血熱には潜伏期がありますから、検疫所に黄色のテープを張って食い止めるというのは限界があります。もしひとたび国内で発生すれば、非常に大きな問題となります。国内の問題にとどまらず、国際的にも大きな問題となるからです。観光客の減少などで経済にも影響する可能性があります。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> エボラ出血の様に感染力も強く、致死率も高く、(今回の流行では49%)、確立された治療法も予防法もない感染症が発生したら、国家の危機といえる状況を引き起こしかねません。ところが、こうした不測の事態に対応する現状は、国外法(検疫法)と国内法(感染症法)という縦割り行政であり、一元化された危機管理体制にはほど遠いものです。水際対策の重点化を進めるよりも、感染症を“国家危機”の一つととらえ、系統だった指令体系を構築することが最も重要です。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 私たちは近頃、新型インフルエンザ(2009年)流行を経験しました。</span><span lang="EN-US">WHO</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">からも非難された水際作戦を見なおし、国民を真に健康被害から守るという、厚労省本来の役割を遂行すべき時であると考えます。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><br /></span></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-21444423229701697812014-10-14T17:01:00.004+09:002014-11-21T09:31:35.623+09:00エボラ出血熱~感染症危機管理の立場から~(1)<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">今回の記事は、世界の脅威となっている感染症の一つ、エボラ出血熱に関してです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">エボラ出血熱は</span><span lang="EN-US">1976</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年以降、2,3年刻みで流行しています。</span><span lang="EN-US">2014</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年にも流行が起こり、9月</span><span lang="EN-US"> 28 </span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日までに、</span><span lang="EN-US">7,157 </span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">名の患者(疑い例も含む。うち</span><span lang="EN-US"> 3,330</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">名死亡。)が報告されています。</span><span lang="EN-US">2013</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年にギニアで</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">歳の男の子が発症しました。直後に家族が死亡し、それ以降周辺地域で感染が拡大し、</span><span lang="EN-US">5</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月がシエラレオネ、</span><span lang="EN-US">6</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月にはリベリアに感染が広がりました。そして、航空機を利用した感染者により、</span><span lang="EN-US">7</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月にはナイジェリアに波及しました。また、今般、米国において、リベリアからの到着4日後に発症し、エボラ出血熱であることが診断された患者が1名死亡しています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> エボラ出血熱とは、</span><span lang="EN-US">1976</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年、スーダンとザイールで初発例が確認された、ウイルスによる感染症です。この病気を引き起こすのはエボラウイルスです。エボラウイルスは、</span><span lang="EN-US">RNA</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ウイルスで、エンベロープ(外套)を持っているため、アルコールや石鹸による消毒が容易にできます。また次亜塩素酸も有効です。一方、人間の体の外に出ても数日間生きながらえる、寿命の長いウイルスです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">エボラウイルスに感染すると、潜伏期と呼ばれる、症状が出ない時期が</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">~</span><span lang="EN-US">21</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日あり、発熱、頭痛などの風邪と同様の症状が出てきます。その後、吐き気、発疹などが出て、急速に症状が悪化します。口や鼻などの粘膜からはじまって、全身から出血し、臓器の働きが悪くなって(多臓器不全)、最悪の場合死に至ります。致死率は、</span><span lang="EN-US">50</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">~</span><span lang="EN-US">90</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">%と報告されています。ただし、今回のエボラ出血熱では、過去の流行と比較して、</span><span lang="EN-US">47</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">%という高めの生存率となっています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">エボラウイルスはもともと、オオコウモリが持っていました。西アフリカなどでは、このコウモリを食用として捕獲したため、直接ヒトに感染したと考えられています。ヒトからヒトへの感染は、直接エボラ出血熱患者の血液や体液(汗、唾液、精液、大小便、吐物など)への接触が唯一の感染経路です。一緒の空間にいたというだけではうつりません。また、発症した患者が感染力を持つのは、熱などの症状が出てからで、それ以前の潜伏期(ウイルスに感染しているが症状は出ていない時期)にはうつす力はありません。しかし、病気が治った後もしばらくの間精液中にはウイルスが分泌することが報告されています(</span><span lang="EN-US">7</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">週間前後)。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">治療法ですが、現状では特効薬はありません。また、はっきりと有効とされるワクチンも存在しません。ですので、症状に応じた対症療法が治療の主体となります。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">それでは、どのようにこのウイルスから身を守ったら良いでしょうか。まずは、普段から手洗いなどを励行し、不潔な手で目などをさわらない、といった基本的な感染症予防を徹底することです。もし、患者が発生したという情報があれば、発症した人に近づき接触することは避けてください。また、流行地においては、野生動物とその生肉への接触(食べることも含む)も避けることが必要です。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">繰り返しますが、エボラウイルスは患者に直接接触する(汗、唾液、血液や体液などから)ことから感染します。空気感染の様式をとらないので、発症している患者に直接触れない限りは、感染の機会はないというのが原則です。ウイルスに関しては基本的な消毒、洗浄が有効で、普段からの感染症に対する一般的な予防が、最も大切なのです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><br /></span></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-54384160484577304992014-10-09T16:42:00.000+09:002014-10-20T10:54:59.542+09:00健診データを用いて日本経済の活性化をはかる<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">我が国は</span><span lang="EN-US">1</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年に一度以上の健康診断(以下、「健診」)が、無料あるいは少額の自己負担で受けられるという、世界で稀な制度を持っています。学校については、「学校保健安全法」で、企業に関しては「労働安全衛生法第六十六条」により、医師による健康診断が義務付けられています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 健康診断の結果は、個人が見て「自分は太りすぎだから減量しよう」などとして、自分の生活習慣を見直したり、医療機関を受診するなどの目安とします。また、国などが、データを解析し、がんや生活習慣病といった疾患の危険因子をみつけることにより、予防に役立てるために使われています。けれども、学校や企業などがデータを活用するなどして、健診結果を効果的に利用しているかというと、あまりないというのが実情ではないでしょうか。これは、学校や企業が個々の努力で健康診断結果の活用を促すことは限界があることと、国や地方自治体などが個別の企業に介入することの問題が生じるからです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 健康問題と企業業績などについての関連性は、欧米諸国で大きく取り上げられています。ある研究結果から、出世している人は肥満度も喫煙率も低い傾向が明らかになり、「体重コントロールと禁煙ができないと出世に響く」という概念が一般化されているのが例として挙げられます。実際、現代社会において、体調管理は自分を律することであり、自らをコントロールできない者が組織を東ねることができるのか、という論理は説得力がります。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ところが、わが国においては、健康問題と企業業績などの関連性の議論が、欧米諸国と比べて希薄であるといわざるを得ません。健診結果はメガデータであり、身体だけではなくメンタルな事象をも含む包括的なものです。健康指標となるべき健診データが、学校や企業のパフォーマンスに生かされていないことは学術的にも社会的にも大きな損失だと考えます。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> そこで当会は長年にわたる学校健診のデータ分析と食育アンケートを行い、「健康問題に積極的に取り組んでいる学校は、教育面でも高い評価をえている傾向がある」との結果を得ました。この分析結果は</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日発売予定の別冊『週刊ダイヤモンド「学校特集」』に掲載されています。今回の取り組みは、世論として最も関心のある「食育」を導入部分とし、地方自治体ごとの栄養教論(食育を担当する専門職員)の問題なども指摘しています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 今後は学校健診データの比較検討をさらに広げるとともに、企業についても同様の取り組みを行う予定です。わが国と久慈の健診事業を通じて、企業が健康問題の重要性を認識し、その業績向上に貢献できることが、われわれの使命の一つです。私たちが取り組む研究が、日本経済全体のポトムアップになることを期待しています。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">(これは平成26年9月1日、日刊工業新聞に記載された記事を、加筆修正したものです)</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><br /></span></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-66264595991562743682014-09-20T11:00:00.000+09:002014-09-22T16:53:01.531+09:00ご挨拶私事、8月に厚生働省を辞し、医療法人財団綜友会にて、<wbr></wbr>新しい仕事を始めることにしました。<span class="im"><br />今まで公私にわたり、皆様方には大変お世話になりました。<wbr></wbr>今後は、「医療」と「教育」という、国にとって最も重要な</span>二本柱を中心に、活動してゆきたいと考えております。<br />
<div dir="ltr">
<br />
どうぞ今後ともよろしくお願いいたします。<br />
<br />
医療法人財団 綜友会<br />
医学研究所所長 木村盛世</div>
木村盛世(きむら・もりよ)http://www.blogger.com/profile/12880889833104268747noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-65660489156089187382014-04-16T18:09:00.001+09:002014-04-16T18:11:21.110+09:00『辞めたいと思っているあなたへ』電子書籍発売のお知らせ<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
social networkから遠ざかっておりますが、今日はご案内です。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
本日、『辞めたいと思っているあなたへ』<wbr></wbr>の電子書籍が発売となりました。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
以下の書店から購入可能です。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
皆様ご一読いただければ幸いです。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<div>
<br /></div>
<div>
<br />
・<a href="http://www.amazon.co.jp/%E8%BE%9E%E3%82%81%E3%81%9F%E3%81%84%E3%81%A8%E6%80%9D%E3%81%A3%E3%81%A6%E3%81%84%E3%82%8B%E3%81%82%E3%81%AA%E3%81%9F%E3%81%B8-%E6%9C%A8%E6%9D%91-%E7%9B%9B%E4%B8%96-ebook/dp/B00J3N9GEQ/ref=sr_1_1?ie=UTF8&qid=1397637827&sr=8-1&keywords=%E8%BE%9E%E3%82%81%E3%81%9F%E3%81%84%E3%81%A8%E6%80%9D%E3%81%A3%E3%81%A6%E3%81%84%E3%82%8B%E3%81%82%E3%81%AA%E3%81%9F%E3%81%B8" target="_blank">Amazon Kindleストア </a><br />
・<a href="http://ebookstore.sony.jp/item/LT000017319000344810/" target="_blank">SONY ReaderStore</a><br />
・<a href="http://galapagosstore.com/web/book/search/result?sw=%E8%BE%9E%E3%82%81%E3%81%9F%E3%81%84%E3%81%A8%E6%80%9D%E3%81%A3%E3%81%A6%E3%81%84%E3%82%8B%E3%81%82%E3%81%AA%E3%81%9F%E3%81%B8&res=false" target="_blank">SHARP GALAPAGOS STORE</a><br />
・<a href="http://www.kinokuniya.co.jp/f/dsg-01-9784569796604" target="_blank">紀伊國屋書店</a><br />
・<a href="http://booklive.jp/product/index/title_id/254665/vol_no/001" target="_blank">BookLive! </a><br />
・<a href="http://honto.jp/ebook/pd_26134292.html" target="_blank">honto</a><br />
・<a href="http://www.de-hon.ne.jp/digital/bin/qfind_detail.asp?category=05&keyword=%8E%AB%82%DF%82%BD%82%A2%82%C6%8Ev%82%C1%82%C4%82%A2%82%E9%82%A0%82%C8%82%BD%82%D6&mode=speed&searchtype=keyword&pagetype=&x=18&y=20" target="_blank">DIGITAL e-hon</a> </div>
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・<span id="goog_906374933"></span><a href="http://www.apple.com/jp/itunes/" target="_blank">Apple iTunes Store<span id="goog_906374934"></span> </a></div>
</div>
<span style="font-family: inherit;">_______________________</span><br />
<span style="font-family: inherit;">宜しければご感想等を</span>
<br />
<div>
<span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s1600-h/panda02.gif" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img alt="" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s200/panda02.gif" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5438459500991164962" style="cursor: pointer; float: left; height: 20px; margin: 0px 0px 10px 10px; width: 20px;" /></a></span></div>
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<span style="font-family: inherit;">私宛に(@kimuramoriyoと付けて)twitterにお願いします。</span></div>
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<a href="http://twitter.com/kimuramoriyo" target="_blank"><span style="font-family: inherit;">http://twitter.com/kimuramoriyo</span></a></div>
木村盛世(きむら・もりよ)http://www.blogger.com/profile/12880889833104268747noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-63121405395482164672013-10-31T17:00:00.000+09:002013-10-31T22:51:52.732+09:00Happy Halloween!<div>
ハロウィンは古代ケルト人が、夏の終わり(Samhain)の前日に、悪霊を祓うための儀式から来ているという説があります。日本ではあまりなじみのない、クリスチャンのお祭りですが、この頃はハロウィンの文字を、街中でも多く見かけるようになりました。<br />
<br />
私にとって、ハロウィンは様々な思い出があります。小さな娘たちとトラックの荷台に揺られて、大きなカボチャを取りにいって、Jack-o'-Lanternを作ったり、trick or treatの準備をしたりです。また、アメリカではこの時期からThanksgivingにかけて、パーティが多くなり、友達や恩師から招き招かれ、公(?)私共に忙しくなってきます。<br />
<br />
こうした思い出はどれも大切ですが、その中で忘れられないのが、恩師、Dr.George W.Comstockの事です。Dr.Comstockは、医師であり20世紀を代表する疫学者です。<a href="http://en.wikipedia.org/wiki/George_W._Comstock" target="_blank">http://en.wikipedia.org/wiki/George_W._Comstock</a><br />
<br />
当時世界で猛威をふるっていた結核に対して、何らかの対策をとることがどの国にも必要であり、アメリカ合衆国も例外ではありませんでした。そこでWHOが推し進めていたBCGワクチンに関する有効性を調べるために、大がかりな疫学研究チームが立ち上がりました。それを率いたのがDr.Comsctokで、彼らの出した結論は、「BCGの(結核予防に対する)有効性は曖昧である」というものでした。この結果をうけ、アメリカはBCGを導入しませんでした。<br />
同時に、結核治療に使う薬の一つであるINHを使うことによって、「結核の発病を90%以上の確率で予防することが出来る」という研究結果を出しました。アメリカ合衆国は、Comstockらの考えを取り入れた結核政策を取り入れ、世界で最も低い、罹患率を達成しました。現在でもその状況は変わりありません。<br />
<br />
がん、脳血管障害、虚血性心疾患などの大規模コホート調査にも精力的に関わり、数多くの論文を発表し、世界で最も権威あるThe American journal of epidemiologyの編集責任者を長くつとめました。<br />
<br />
文字通り、世界を代表する大学者でしたが、それだけでなく、すぐれた教育者でした。<br />
私がDr.Comstockと初めてあったのは、Johns Hopkins University School of Public Health(現在のJHU Bloomberg School of Public Health)の授業でした。通称Epi-4と呼ばれる授業で、ラボと呼ばれるグループ討議を行う中、Comstock教授は、facilitatorの一人でした。<br />
背が高く、"つんつるてんのジャケット型白衣にネクタイ(+スニーカー)"が彼のトレードマークでした。<br />
<br />
「見てみなよ。彼をしってるかい?GW Comstockだ!とても偉い有名な先生だよ!彼に直接教えを受けられるなんて、僕たちはラッキーだ!」同じグループにいた、シンガポール人の眼科医が囁きました。<br />
この後、私はDr.Comstockの元で研究し、家族同様のつきあいをするようになるとは夢にも思いませんでした。<br />
<br />
ハロウィン当日、彼はラボに居る生徒一人ずつに、小さなハーシーチョコレートを手渡しました。ただのチョコレートかと思いきや、その内の何個か(確か10人に1人の確率)には当たりがあり、引いた人は、小さなプレゼントが貰えると言うことでした。当たりを示す紙はなんと、チョコレートの中に入っていました。<br />
しずく型をしたチョコレートを薄いカッターで切り、その中に当たりの紙を入れ、また元通りに戻す、という細かい作業を彼は行ったのです。クラスには100人以上が居ましたから、少なくともこの細かい作業を10コ以上は行ったわけです。<br />
<br />
誰の目にも継ぎ目は全く分からず、銀の包装紙の包みも、一度開けたと気がつく者もいませんでした。<br />
どうして、世界の大教授がこんな手のかかる作業を生徒のためにしてくれるのか、私にとっては驚きでした。そうすると、彼はこう答えました。<br />
「何人かは特別なプレゼントを貰えてラッキーだ。けれど全員少なくともチョコレート一つはプレゼントとして貰えるじゃないか。小さなものだけど、少しばかりみんなハッピーになれる。たいしたお金もかからないしね」<br />
そうウインクして見せた老教授は、生徒のどんな小さな、基礎的な質問に対しても丁寧に答えてくれました。自分で確信できないところがあれば、自ら、自分より遙かに年下の担当教官に確認に行くことも厭いませんでした。<br />
<br />
<br />
Dr.Comsctockは2007年、92歳で前立腺がんの全身転移のためにこの世を去りました。最期までモルヒネを拒み(思考力が低下するため)、彼に見て欲しいという論文に目を通しながらこの世を去りました。<br />
彼は、Johns Hopkins大学の一教授であることを貫きました。大学院院長のポストも、疫学部長の座でさえも断り続けました。それは、「生徒に教える時間がなくなるから」でした。<br />
<br />
教育とは、時代や国籍を超えて引き継がれる大きな力です。<br />
彼が良く言っていた、“Most of us aren't going to win any big victories, but we can win little ones every day, and they mount up.”という言葉は、まさに彼自身がなしえた事です。<br />
<br />
ハロウィンを迎えるたび、Dr.Comstockの姿を思い出し、彼のpupilであることを誇りに思います。<br />
<br />
そして、これからは、私自身が彼から受け継いだものを、次世代につないでゆく大きな役割を担っていることを、改めて心に刻むのです。<br />
<div>
<br /></div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;">_______________________</span><br />
<span style="font-family: inherit;">宜しければご感想等を</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s1600-h/panda02.gif" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img alt="" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s200/panda02.gif" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5438459500991164962" style="cursor: pointer; float: left; height: 20px; margin: 0px 0px 10px 10px; width: 20px;" /></a></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">私宛に(@kimuramoriyoと付けて)twitterにお願いします。</span></div>
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<a href="http://twitter.com/kimuramoriyo" target="_blank"><span style="font-family: inherit;">http://twitter.com/kimuramoriyo</span></a></div>
木村盛世(きむら・もりよ)http://www.blogger.com/profile/12880889833104268747noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-28865080892547645752013-06-27T19:25:00.001+09:002013-07-01T11:50:19.968+09:00我が国のワクチン行政は、“ずれて”いる -子宮頸がんと風疹の優先順位を巡って-<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">以下の文は、2013年6月26日発刊、『WILL』8月号に掲載された、「子宮頸がんワクチンの闇」に加筆したものです。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">私が、HPV(</span><span lang="en-US">Human
papillomavirus:</span><span style="font-family: MS 明朝;">ヒトパピロマウイルス)ワクチンに関する問題を取り上げてから、3年が過ぎようとしています。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">現在、このワクチンの重篤な有害事象などがメディアなどで取り上げられています。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">私は、このワクチンの導入が非常に不自然な形で行われたことに対して違和感があり、今一度の議論が必要だと感じています。それと同時に、ワクチンの健康被害に関して、ワクチン推進派とアンチワクチン派という対立構図は、両者にとって良くない方向に進んでいると、大いなる懸念をもっています。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">なぜ私がそう考えるのか、これから論じてゆこうと思います。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">なお、HPVワクチンについては、諸外国では男女の生殖器周囲がんの予防のために接種が承認されていますが、我が国ではその適応が子宮頸がんだけ(</span><span lang="en-US">2013</span><span style="font-family: MS 明朝;">年</span><span lang="en-US">6</span><span style="font-family: MS 明朝;">月現在)となっているので、この文章の中で、特に明記することがない限り、子宮頸がんに関する効果等を示すことにします。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">HPVと子宮頸がんの関連が言い出されたのは、1970年代のことでした(1)。その後、分子生物学、疫学分野での研究が行われ、HPVは、子宮頸がんだけでなく、主に性交渉を通じて発生する肛門生殖器周囲のがん発生の一原因であることが明らかになってきました</span><span lang="en-US">(2)(3)</span><span style="font-family: MS 明朝;">。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">また現在では、口腔咽頭がんや、呼吸器の良性腫瘍を発生させる可能性も示唆されています。HPVワクチンは、HPV感染を防御する役割があることが示されたため、欧米を中心とする諸外国では、HPVワクチンが、子宮頸がんのターゲットとなる女性だけでなく、男性のがんなどに関する予防が期待できるワクチンとして認可され、使用されるようになりました。今までワクチンといえば、麻疹や風疹に代表される感染症を予防するものですので、それが、がんまで予防すると言うことに対して、大きな期待が集まったのは、当然のことといえるでしょう。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">HPVワクチンは</span><span lang="en-US">2000</span><span style="font-family: MS 明朝;">年になってから、医療現場で使用されるようになりました。例えば米国では、</span><span lang="en-US">2006</span><span style="font-family: MS 明朝;">年</span><span lang="en-US">6</span><span style="font-family: MS 明朝;">月</span><span lang="en-US">8</span><span style="font-family: MS 明朝;">日、世界初のHPVワクチンであるガーダシルを、HPVに対するワクチンとして、FDA</span><span lang="en-US">(US
Food and Drug
Administration:</span><span style="font-family: MS 明朝;">アメリカ食品医薬品局</span><span lang="en-US">)</span><span style="font-family: MS 明朝;">が承認しました。ガーダシルはこの承認と同時に、HPV</span><span lang="en-US">6</span><span style="font-family: MS 明朝;">型、</span><span lang="en-US">11</span><span style="font-family: MS 明朝;">型、</span><span lang="en-US">16</span><span style="font-family: MS 明朝;">型、</span><span lang="en-US">18</span><span style="font-family: MS 明朝;">型を標的とし、</span><span lang="en-US">9</span><span style="font-family: MS 明朝;">歳から</span><span lang="en-US">26</span><span style="font-family: MS 明朝;">歳の女性の子宮頸がんと前がん状態を予防すること、また、</span><span style="background: #ffffff;"><span style="font-family: MS 明朝;">尖圭コンジローマ</span></span><span style="font-family: MS 明朝;">(生殖器に出来るいぼ)予防のためのワクチンとして、ライセンスを取得しました。</span><span lang="en-US">2008</span><span style="font-family: MS 明朝;">年</span><span lang="en-US">9</span><span style="font-family: MS 明朝;">月</span><span lang="en-US">12</span><span style="font-family: MS 明朝;">日には、陰唇ならびに膣のがん予防ワクチンとしての承認、</span><span lang="en-US">2009</span><span style="font-family: MS 明朝;">年</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">月</span><span lang="en-US">16</span><span style="font-family: MS 明朝;">日、</span><span lang="en-US">9</span><span style="font-family: MS 明朝;">~</span><span lang="en-US">27</span><span style="font-family: MS 明朝;">歳男性のHPV</span><span lang="en-US">9</span><span style="font-family: MS 明朝;">型</span><span lang="en-US">11</span><span style="font-family: MS 明朝;">型に対する、尖圭コンジローマ予防ワクチンとして承認、</span><span lang="en-US">2010</span><span style="font-family: MS 明朝;">年</span><span lang="en-US">12</span><span style="font-family: MS 明朝;">月</span><span lang="en-US">22</span><span style="font-family: MS 明朝;">日、男女(</span><span lang="en-US">9</span><span style="font-family: MS 明朝;">~</span><span lang="en-US">27</span><span style="font-family: MS 明朝;">歳)の肛門上皮内腫瘍ならびに肛門腫瘍予防ワクチンとしての承認を得ています。これらの承認結果を基にして、</span><span lang="en-US">ACIP</span><span style="font-family: MS 明朝;">(</span><span lang="en-US">Advisory
Committee on Immunization
Practices:</span><span style="font-family: MS 明朝;">予防接種諮問委員会)は、小児ワクチンプログラムの一つとしてHPVワクチンを導入することを決定し、</span><span lang="en-US">2011</span><span style="font-family: MS 明朝;">年</span><span lang="en-US">5</span><span style="font-family: MS 明朝;">月には、子宮頸がんなどの女性特有の疾患だけでなく、その適応を男性にまで広げることを勧告しました。ACIPというのは、ワクチンのスケジュールや種類、適応など、ワクチン全般に関して勧告を行う専門集団で、アメリカのワクチン行政は、全てこのACIPの意見に基づいて施行されています</span><span lang="en-US">(4)</span><span style="font-family: MS 明朝;">。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">WHOも子宮頸がんをはじめとする、HPV関連疾患予防のためにHPVワクチンの導入を推奨し、欧米を中心にHPVワクチンが導入され、</span><span lang="en-US">WHO2010</span><span style="font-family: MS 明朝;">年報告によれば、認可をしている国は</span><span lang="en-US">100</span><span style="font-family: MS 明朝;">カ国以上、公費助成などの国策としている国は</span><span lang="en-US">22</span><span style="font-family: MS 明朝;">カ国です(</span><span lang="en-US">5</span><span style="font-family: MS 明朝;">)。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">我が国のワクチン行政は諸外国に比して大きく立ち後れており、そのワクチンギャップを埋めることは早急の課題です。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">有効なワクチンは、当該疾患をワクチンだけで根絶することが出来ます。その代表例が天然痘ワクチンで、ワクチン接種を全世界的に行ったことによって、長年人類を苦しめてきた感染症は、</span><span lang="en-US">1976</span><span style="font-family: MS 明朝;">年、ソマリアでの患者を最後に、地球上からなくなりました。またポリオワクチンもその有効性が確立されているため、WHOがポリオ根絶に向かって歩んでいるところです。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンには必ず副反応が伴います。それが健康に対して悪い影響を及ぼすものを、有害事象と呼びます。その多くは、接種部位が腫れたり、かゆくなったりすると言う軽微なものですが、時としては、ワクチンに対するアレルギー反応(アナフィラキシー)などによって、死亡したり、重篤な後遺症を残すこともあります。これらのマイナス面があったとしても、有効なワクチンによって、日本国国民あるいは世界というマスを当該疾患から守る、というベネフィットがあるから、ワクチンは使われるのです。この考え方の基礎となるのが</span><span lang="en-US">public
health</span><span style="font-family: MS 明朝;">です。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span lang="en-US">Public
Health</span><span style="font-family: MS 明朝;">の考えは、臨床医が患者個人を相手に治療をするのと異なり、集団の健康問題をターゲットにするため、「Aさんという患者さんが、子宮頸がんに罹った。それ故、治療した結果、</span><span lang="en-US">5</span><span style="font-family: MS 明朝;">年たった今でも再発していない」という表現を使うのではなく、「人の集団</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">万人のうち、</span><span lang="en-US">20</span><span style="font-family: MS 明朝;">人が子宮頸癌に罹った。そのため、治療をした結果、</span><span lang="en-US">5</span><span style="font-family: MS 明朝;">年たって生きている患者は、人口</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">万対何人である」という言い方をします。</span><span lang="en-US">2</span><span style="font-family: MS 明朝;">つの表現で何が違うのかというと、前者は、Aさんという一個人の帰結を問題にしているのに対して、後者は、集団としてのインパクトを問題にしているという点です。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">我が国は、この</span><span lang="en-US">public
health</span><span style="font-family: MS 明朝;">の概念が非常に希薄な国です。それ故、何かの感染症が流行した際などに、人口何人のうち、何人の患者が発生し、死亡したのか、という報道がされず、</span><span lang="en-US">1</span><span style="font-family: MS 明朝;">人、</span><span lang="en-US">2</span><span style="font-family: MS 明朝;">人、という絶対数だけが取り上げられる傾向が強いです。例えば、新型インフルエンザが</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">人発生したと仮定します。しかし、</span><span lang="en-US">100</span><span style="font-family: MS 明朝;">人の中の</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">人と、</span><span lang="en-US">100</span><span style="font-family: MS 明朝;">万人の中の</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">人では、社会的な意味合いが全く違ってきます。日常生活で考えてみると、</span><span lang="en-US">100</span><span style="font-family: MS 明朝;">円パンの</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">円引きなのか、それとも</span><span lang="en-US">100</span><span style="font-family: MS 明朝;">万円する指輪が</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">円引きなのかでは、物理的にも心理的にも大きな隔たりがあると考えると、イメージしやすいかもしれません。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">麻疹、風疹に代表される感染症は、感染力が強く、一人の患者が発生すると、多くの人に広がる危険性があります。広がりが大きくなるだけではなく、特に子どもは命を落としたり、脳炎などの重篤な合併症を生じたり、後遺症を残したりします。また、予防接種を受けていない妊婦が風疹にかかると</span><span style="background: #ffffff;"><span style="font-family: MS 明朝;">胎児が風疹ウイルスに感染し、難聴、心疾患、白内障、そして精神や身体の発達の遅れ等の障害をもった子どもがうまれることがあります。ワクチンで予防可能な疾患(</span></span><span lang="en-US"><span style="background: #ffffff;">VPD</span></span><span style="background: #ffffff;"><span style="font-family: MS 明朝;">:</span></span><span lang="en-US"><span style="background: #ffffff;">vaccine
Preventable
Diseases</span></span><span style="background: #ffffff;"><span style="font-family: MS 明朝;">)をワクチンで予防することは、このような障害を未然に防ぐということにもなります。それ故、効果的なワクチンの導入は、集団や国家を守るために必要不可欠です。</span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">子どもたちは親にとっての宝物だけでなく、将来の社会の担い手となりますから、その集団が小さくなってゆくことは、大きな社会の損失、すなわち国力を失うことになります。それ故、乳幼児のうちに決められたワクチン接種が求められます。ワクチンは、</span><span lang="en-US">Public
Health</span><span style="font-family: MS 明朝;">の考えに則って行われると前にも書きましたが、</span><span lang="en-US">Public
Health</span><span style="font-family: MS 明朝;">の概念は、マスを救うことであり、国防につながる考え方です。この考えがないと、効果的なワクチンに対しての副反応で重症例が出た場合、すぐにワクチン接種を止めてしまう、というスタンスになります。これでは、ワクチンで当該疾患を予防するという本来の目的を達成できないのは明らかです。日本のワクチン接種は、諸外国に比べて大きく立ち後れており、そのワクチンギャップのために、</span><span lang="en-US">2007</span><span style="font-family: MS 明朝;">年大学生の間で麻疹が大流行し、海外に飛び火しました。それ故、日本は「麻疹輸出国」というありがたくないレッテルを貼られました。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">米国はじめとする先進諸国は、ワクチンを非常に有効なツールと考え、</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">種類以上のワクチンを決められた時期に接種することが義務付けられています。アレルギーなどの特別な理由が無い限り、ワクチン接種は学校に入学する上での必要条件となっています。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">このようにワクチンに対して、親和性が強い国々でも、HPVワクチンに関しては大きな疑問が投げかけられました。</span><span lang="en-US">2010</span><span style="font-family: MS 明朝;">年に発表された論文でも、その義務接種化に関する問題点が論じられています(</span><span lang="en-US">6</span><span style="font-family: MS 明朝;">)</span><span lang="en-US">(7)</span><span style="font-family: MS 明朝;">。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">まず、第一に個人の自由との相反性です。義務接種化には(HPVワクチンに限らず)、“個人の自由の制限”が常に伴います。</span><span lang="en-US">Public
Health</span><span style="font-family: MS 明朝;">は国益を守る手法ですが、それを正当に使わないと、“人権侵害”にもなりかねない大きな問題をはらんでいます。MMR(麻疹・おたふく風邪・風疹混合ワクチン)、DTP(ジフテリアトキソイド・破傷風・百日咳混合ワクチン)、ポリオワクチンなどは、その有効性と社会的重要性を元に、義務接種が浸透しています。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">ところが、ことHPVワクチンにはあまり明確でない点がいくつかあるのです。その一つに、子宮頸がんをはじめとする、HPVワクチンで予防可能だと言われている疾患の特殊性があります。麻疹や風疹は、口や鼻といった呼吸器からうつります。呼吸は人間が生きてゆくためにしなければならないことですから、感染経路を遮断することは難しいのです。しかし、子宮頸がんワクチンは、主に性行為によって感染しますから、特別な行為をしない限り、感染するリスクは低くなります。また、性行為をするにしても、コンドーム使用によって、HPV感染のリスクが低くなることが知られています。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">HPVワクチン接種は通常</span><span lang="en-US">11</span><span style="font-family: MS 明朝;">~</span><span lang="en-US">12</span><span style="font-family: MS 明朝;">歳の若い世代に打つことが義務付けられているので、そんな若い子どもたちの中で、全く性行為に縁がない集団まで、義務接種を課すことに対する疑問があがるのは当然でしょう。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">また、当然のことながらワクチンを打つに際して、これから防ごうとするのがどのような疾患なのか、保護者が子どもたちに説明する必要があります。</span><span lang="en-US">11</span><span style="font-family: MS 明朝;">、12歳はこうした行為に関して、微妙な年頃ですから、話をするのをいやがる親も子どももいるわけです。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">第二に、効果の問題です。子宮頸がんを引き起こす一因として、HPV感染があります。HPV感染率が高いのは、アフリカを中心とする途上国です。HPV感染率と同様、子宮頸がんの罹患率が高いのも、途上国です。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">性交開始時に約</span><span lang="en-US">60</span><span style="font-family: MS 明朝;">%が</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">に感染し、</span><span lang="en-US">90%</span><span style="font-family: MS 明朝;">程度は自然治癒(消失)します。残りの</span><span lang="en-US">10</span><span style="font-family: MS 明朝;">%のうちの一部が、</span><span lang="en-US">20</span><span style="font-family: MS 明朝;">年くらいかけて子宮頸がん(主に扁平上皮がん)を発症します。すなわち、最終的に子宮頸がんになるのは</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">感染した女性の</span><span lang="en-US">0.1</span><span style="font-family: MS 明朝;">%程度と推測されています。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">は</span><span lang="en-US">100</span><span style="font-family: MS 明朝;">種類以上の型があることが分かっており、その中で子宮頸がんを起こしやすいのは、</span><span lang="en-US">16</span><span style="font-family: MS 明朝;">型と</span><span lang="en-US">18</span><span style="font-family: MS 明朝;">型と言われています。</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンは、これらの</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">感染を防御する能力があることが示唆されています。それ故、子宮頸がんの予防につながると期待されているのです。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">がんがなぜ発生するのか、これについて明確な答えを出せる人はいません。それは、子宮頸がんに関しても同じです。</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">感染は、子宮頸がんの原因のひとつではあるけれど、</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">感染を防いだとしても、どの程度子宮頸がんの発生を抑えることができるのか、あるいは死亡率を低下させられるのかを、正確に証明することは容易な事ではありません。何しろ、がん発生には、年齢、人種、食事、喫煙、アルコール、発がん物質、遺伝子など、多種多様な因子が関わっています。まだ未知の遺伝子や発がん物質も多くあります。それ故、HPVの発がんに関するインパクトを完璧に評価することは不可能です。けれど、どの程度であるかという推論を、できる限り真実に近づけるためには、多方面からの研究が必要です。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンの効果を調べるためには、ワクチン接種群と、非接種群に分けてその後の、子宮頸がん発生率、死亡率を算出する、長期的な前向き研究以外はありません。しかし、</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンの場合は、子宮頸がんの原因となる因子が多数存在することから、純粋な効果判定は難しいと考えられます。また、効果が見込まれるワクチンの場合、打たない群に割り当てられることが、不利益を生じるという考えもあり、こうした疫学研究を行うためには、倫理面での検証もしっかり行う必要があります。</span><span lang="en-US">Public
health</span><span style="font-family: MS 明朝;">インフラの欠如は、こうした大規模前向き疫学研究をする基盤がない、という弱点にも通じます。言い換えれば、確固たる「エビデンス」が得られないまま、施策がなされ、結果として、国家国民の利益に結びつかないいい加減な厚生行政が繰り広げられるのです。それは即ち、税金の無駄遣いということにもつながります。エビデンス無き政策決定が不毛であるのは、ワクチン行政だけでなく、新型インフルエンザ対策、放射線被害対策に関しても、当てはまります。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span lang="en-US">1</span><span style="font-family: MS 明朝;">人の患者を見つける間に、感染者</span><span lang="en-US">100</span><span style="font-family: MS 明朝;">人が通過するという、極めて非効率的な水際対策で、「国内にインフルエンザを入れない」とのパフォーマンスを続けたこと、原子炉を冷却させるために、ヘリコプターで虫の涙ほどの水を撒き、国外の失笑をかったことなどを、思い出される方もいるかもしれません。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">いずれにしても、HPVワクチンは</span><span lang="en-US">2006</span><span style="font-family: MS 明朝;">年に始まった歴史の浅いワクチンであり、効果の見極めは、様々な疫学モデルを駆使したとしても、もう少し時間が必要であるのは明らかです。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">三点目として、費用対効果に関する問題です。</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンは、ターゲットとした</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">の型に関しては、その感染を防御する効果はありますが、その他に型に対しての、感染防御の効果は確立されていません。論文によっては、その他の型にも効果がみこまれる、という結論を出していますが、それを決定的に結論するには時期尚早といえるでしょう。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンのこのような弱点を補うために、子宮がん検診を併用して行う事を、</span><span lang="en-US">WHO</span><span style="font-family: MS 明朝;">は推奨しています。そして、ワクチンを国策として導入している国も、このポリシーに沿っています。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">ここで問題になるのは、子宮がん検診と</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンを組み合わせた時に、どれだけ子宮頸がんを減らすことができるのか、という事です。数ある悪性腫瘍の中で、子宮がんスクリーニングは最も効果的であることが分かっています。実際、子宮がんスクリーニング率の上昇は、子宮頸がんの罹患率を低下させていますので(</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチン導入なしに)、スクリーニングの効果は実証されているといえます(</span><span lang="en-US">8</span><span style="font-family: MS 明朝;">)。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンは従来のワクチンと比して高額です。例えば、B型肝炎ワクチン(日本では定期接種未導入)は約</span><span lang="en-US">2500</span><span style="font-family: MS 明朝;">円で、</span><span lang="en-US">3</span><span style="font-family: MS 明朝;">回接種をして</span><span lang="en-US">7500</span><span style="font-family: MS 明朝;">円程度です。ところが、HPVワクチンの一つであるガーダシルは、約</span><span lang="en-US">15000</span><span style="font-family: MS 明朝;">円です。ガーダシルも</span><span lang="en-US">3</span><span style="font-family: MS 明朝;">回接種がスタンダードですから、</span><span lang="en-US">5</span><span style="font-family: MS 明朝;">倍以上の差があります(</span><span lang="en-US">9</span><span style="font-family: MS 明朝;">)。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">それ故、既に子宮頸がんの予防効果が明らかなスクリーニングに加えて、</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンを導入すれば、どれだけのベネフィットが出るか、すなわち、</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチン導入においての費用対効果は大きな問題となります。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">さて、これまで</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンの現状と、指摘された問題点について論じてきましたが、次に、我が国特有の問題について述べたいと思います。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">第一に、我が国のワクチン政策は、他の先進諸国と大きく異なっているということがあげられます。それは、WHOが世界的に導入を推奨しているワクチンの導入が、極めて立ち後れて来たという点です。これを“ワクチンギャップ”と呼びます。繰り返しますが、ワクチンは</span><span lang="en-US">Public
health</span><span style="font-family: MS 明朝;">のツールであるので、ワクチンギャップが存在することは、その国の、</span><span lang="en-US">public
health</span><span style="font-family: MS 明朝;">インフラが脆弱なことを示しています。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">HPVワクチンとともに公費助成になった、肺炎球菌ワクチンとヒブワクチンは、小児の感染症を予防する上で、極めて重要なワクチンです。それが、経済大国、先進国と称される我が国で、国策として導入されてこなかったのは、かなり特殊だと言わざるを得ません。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">それでも、ワクチンの重要性を訴える小児科医、また、世界標準のワクチンが日本に導入されていないことによって、ワクチンで予防できる病気(</span><span lang="en-US">Vaccine
Preventable Diseases
:VPD</span><span style="font-family: MS 明朝;">)に罹り、重篤な後遺症を家族に抱えた方たちなどが中心となって、ワクチンギャップを埋めるべく活動を続けてきました。その甲斐あって、腰の重い行政もようやく動きを見せ始め、近年、ワクチンギャップは急速に縮小しています。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">しかしながら、完全に世界標準に達したわけではありません(高畑さんの表)。日本との比較として載せている欧米ですが、承認されたワクチンは、国(米国の場合は州)のワクチンスケジュールに組み込まれているワクチンが殆どです。これに比してわが国の場合は、承認はされたけれど、国として勧告しているわけではない、すなわち、所謂「定期接種」に組み込まれていない、必要不可欠なワクチンがあります。特に</span><span lang="en-US">B</span><span style="font-family: MS 明朝;">型肝炎の新生児への接種は、何にも増して早急に求められるところです。また、承認はされているが、「任意接種」という形で、国が公費助成を行っていない、ロタウイルスワクチン、おたふくかぜワクチン、水痘ワクチンなども小児のワクチンスケジュールに取り込むべきものです。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">これらの</span><span lang="en-US">VPD</span><span style="font-family: MS 明朝;">は鼻や口と言った呼吸器、あるいは、母体などからの血液を介して(</span><span lang="en-US">B</span><span style="font-family: MS 明朝;">型肝炎)感染し、後遺症、死亡などの重傷な転帰をとる感染症ですから、ワクチンが絶対に必要なのです。こうした重要なワクチンで、未だ我が国が、国として勧告していない中、</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンという新しく、かつ、感染経路が特殊である疾患に対するワクチンを優先的に定期接種にするというやり方はおかしいと思います。我が国の台所事情は豊かではなく、公費すなわち国民の税金を効果的に使うには、ワクチンの優先順位を、社会的重要性、費用対効果などの観点から、決めるべきです。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">第二点として、スクリーニング率が、他の先進諸国と比して低いと言うことです。子宮頸がんの検診の実施状況、必要な人たちがどの程度カバーされているか、という数字を正確に把握することは難しいですが、OECD</span><span lang="en-US">2007</span><span style="font-family: MS 明朝;">年データによれば、</span><span lang="en-US">20</span><span style="font-family: MS 明朝;">~</span><span lang="en-US">69</span><span style="font-family: MS 明朝;">歳までの女性が子宮頸がんのスクリーニングを受けている人は、全体の</span><span lang="en-US">23.7</span><span style="font-family: MS 明朝;">%です。これは、米国</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span lang="en-US">84</span><span style="font-family: MS 明朝;">%、フランス</span><span lang="en-US">74.9</span><span style="font-family: MS 明朝;">%、UK</span><span lang="en-US">(2008</span><span style="font-family: MS 明朝;">年</span><span lang="en-US">)78.8</span><span style="font-family: MS 明朝;">%と比べて群を抜いて低い値です。子宮頸がんはスクリーニングで死亡率を減らせる数少ないがんですから、HPVワクチンもさることながら、検診率を上昇させることを、第一目標にする必要があります。なぜ、このような低い受診率を保っているのか原因を探り、どうしたら良いかを具体的に探ることが大切です。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">これらの点をふまえてHPVワクチンの動態を論じてゆくことは、定期接種となった今でも、極めて重要なことだと思います。特に、ワクチンギャップの解消に地道に活動を続けられてきた専門家集団、一般の方たちからすれば、もっと優先順位の高いワクチンがあるのに、なぜHPVだけが優遇されるのか、という感情を持つのは当然ではないでしょうか。3.11直後も、国家の大行事のように、HPVワクチンの事が繰り返し報道され、HPVワクチンが至上もっとも重要なワクチンであるかのような印象を、国民にアピールし続けてきた、政府、メディアのやり方にも大きな問題があると思います。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">今現在、風疹発症が昨年の</span><span lang="en-US">3</span><span style="font-family: MS 明朝;">倍という、過去最悪のペースで広がっています。風疹は、VPDの代表であり、ワクチン接種による予防が非常に重要です。感染力も強く、妊婦がかかれば、それが胎児におよび、先天異常などを引き起こすことが知られています。我が国のワクチンギャップに代表される疾患でもあり、世界標準のワクチン接種を行っていない世代も多く存在します。特に、おたふく風邪ワクチンの有害反応事例報告を受け、</span><span lang="en-US">MMR</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンだけでなく</span><span lang="en-US">MR</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンすら受けていない世代が存在します。そうした世代からの発症が目立っています。こうした重要なVPDに関して、現職の厚生労働大臣が、“予算の都合で”国として積極的な公費助成を実施しないなど、考えられない事です。政府は、HPVワクチンは大切だけれど、他の重要なVPDに対するワクチンはどうでも良いのか、国民を守る気があるのか、と言いたくなります。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">今まで、</span><span lang="en-US">HPV</span><span style="font-family: MS 明朝;">ワクチンに関する問題を述べてきましたが、今後どうしていったらよいでしょうか。私は、HPVの公費助成を継続するかしないかは、議論が必要な問題だと思っています。それは、今まで述べてきたような我が国のワクチンギャップを、健全な形で埋めてゆくためには、ワクチンの優先順位決定は、もっとも重要な問題だと考えるからです。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">ところが、現在のHPVワクチンを巡る話題は、ワクチン推進派、ワクチン反対派という構図の上に成り立っています。HPVワクチンを打った後、重篤な健康問題が引き起こされ、そのうちの一部の方は、ワクチンによる有害事象であると認定されました。こうした重篤な事例は、ワクチン接種を受けた総数から考えれば、こうした有害事象は希です</span><span lang="en-US">(10)</span><span style="font-family: MS 明朝;">。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">ここで、「数は少なくとも重篤な有害事象が存在する。費用対効果がはっきりしないHPVワクチンを定期接種として公費で負担し続けるつもりなのか?」という意見だったら理解できます。しかし、今の議論を聞いている限り、「HPVワクチンは危険だ。断種ワクチンであり、危険なアジュバントが入っているから打ってはいけない」という、アンチワクチンの極論にたった意見展開ばかりが目につきます。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">私たちはワクチンに限らず、多くの物質に囲まれて生きています。その中には健康にとって有害な物質も多数存在します。私は都心に住んでいますので、ただ生きているだけでも、多数の有害な物質を吸っていることでしょう。また、食品にしても、</span><span lang="en-US">100</span><span style="font-family: MS 明朝;">%安全な食材など、存在しないと言って良いでしょう。例えば、無農薬野菜といっても、農薬は使っていなくても、その土壌や水が</span><span lang="en-US">100</span><span style="font-family: MS 明朝;">%安全だという保証はありません。また、よく防腐剤が入っているものは危険という人がいます。私も出来れば避けたいですが、防腐剤で防げるカビ毒は、個体を死に至らしめる危険性があります。薬も毒だから飲んではいけない、という声もありますが、科学的に合成された薬剤を使わなければ、死んでしまうこともあります。ワクチンにしても同様です。効果があるから使うのです。そして、副反応が存在しても、ワクチンの効果が有害事象を上まわれば、導入されるのです。全てはバランスの問題です。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">少なくとも、HPVワクチンが断種ワクチンであり、アジュバントが重篤な有害事象の原因であるという根拠はありません。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">不幸にして、ワクチン接種後、重篤な健康被害に遭われた人たちを、速やかに救済すべき事が、今、政府がしなければならない最優先課題の一つです。ワクチン被害の認定のプロセスには、大いなる大きな欠陥があり、速やかな救済のためには、そのプロセスを改善してゆく必要があります。なぜかと言えば、現在のワクチン禍認定は、「はっきりしないものは切り捨てる」という考えに基づいているからです。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">ワクチンの真の効果判定が難しいのと同様に、ワクチンと有害事象との因果関係を確立するのも非常に難しく、時間がかかる問題です。本当にやろうとしたら、何十万人という被検者を募り、ワクチンを打つ群と打たない群に分け、何十年も前向きに追って、両群からの有害事象発生率の差を比較する以外ありません。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">こんな手間のかかる事をやっていては、救済すべき人が救われないという事になりかねませんから、「疑わしきは救済する」という方法で、事を進めるべきと考えます。そのためには、アメリカやフランスなどで導入されている、無過失保障制度(補償を受けるためには、訴訟に持ち込まない)の導入は速やかに行われるべきでしょう。訴訟でしか、救済の道が得られないという現状では、被害者の救済がハードルの高いものであるだけではなく、必要なワクチンを速やかに導入し、接種率を上げる、という本来のワクチン行政の目的をも阻むことになります。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">繰り返しますが、アンチワクチンとHPVワクチン推進派の対立という構図は、最大の問題の一つである、ワクチン被害者の速やかな救済には決して結びつきません。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">感情的な議論を避けて、</span><span lang="en-US">public
health</span><span style="font-family: MS 明朝;">インフラの役に立つ議論をすることが、ワクチン行政にとっても、健康被害を被った方々にとっても、もっとも有用であると確信しています。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">今回のHPVワクチンに関する感情的な対立の背景として、ワクチン政策に関する責任の所在がはっきりしない、という致命的な問題があります。現在、社会的な問題となっている風疹の大流行にしても、各自治体や医師会が主体となって予防接種がすすめられています。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">このように地域、医療現場の動きが活発なのは喜ばしいことなのですが、当の厚生労働省はといえば、何のメッセージも発信せず、経済的な助成すら躊躇している有様です。国際問題にも発展しかねない今回の流行に対しては何もせず、HPVワクチンだけは大々的にてこ入れする、という態度は、あまりに非科学的であり、納得できるものではありません。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">予防接種に関する諸々の事項は、厚生労働省厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会というところで決められます。立て前は、審議会の委員が議論をして決めるという流れですが、実際は事務局である、厚生労働省が結論をあらかじめ決めており、あたかも「専門家に議論して決定していただいた」という隠れ蓑のために存在するのが審議会です。厚労省にしてみれば、実は全てとり、何か事があっても「専門家の決めたことだから」と逃げることが出来ます。すなわち、彼らたちが描く絵図面は、国益とは程遠いものになってしまいます。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">このようなワクチンに関する無責任体制をなくすためには、冒頭に述べた</span><span lang="en-US">ACIP</span><span style="font-family: MS 明朝;">をわが国にも設立すべきです。</span><span lang="en-US">ACIP</span><span style="font-family: MS 明朝;">は、米国疾病予防管理センター(</span><span lang="en-US">Center
for Disease Control and prevention:CDC</span><span style="font-family: MS 明朝;">)ならびに保健福祉省(</span><span lang="en-US">US
Department Health & Human
Services:DHHS</span><span style="font-family: MS 明朝;">)に対して、予防接種に関する提言を行う機関です。どんなワクチンをどの時期に、だれを対象に接種するかという意見をまとめるのです。すなわち、ワクチンに関する実務集団です。</span><span lang="en-US">ACIP</span><span style="font-family: MS 明朝;">は政府関係者だけでなく、ワクチンを受ける側の代表も</span><span lang="en-US">1</span><span style="font-family: MS 明朝;">名含まれます。つまり、ワクチンサービスを提供する側だけではなく、利用者側からの意見が反映されるという事です。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-family: MS 明朝;">厚労省の審議会では、ワクチンを受ける側、ワクチンを勧める一般市民、また、ワクチンによって健康被害を生じた側などは、傍聴はできても、公式な意見を言う場がありません(現在は意見を述べることができるような仕組みにすることが検討されているようですが、米国の</span><span lang="en-US"><span style="font-family: MS 明朝, serif;"><span lang="ja-JP">ACIP</span></span></span><span style="font-family: MS 明朝;">のように意思決定に加わるところまでは検討されていません)。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span lang="en-US">ACIP</span><span style="font-family: MS 明朝;">では、ワクチンメーカーとの利害関係があるかどうかなどの監査も厳しく、利益誘導が持ち込まれないようなチェック機構が働いています。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">我が国のワクチンギャップはまだ存在しています。これを適正に是正してゆくためにも、厚労省と真の意味で独立した組織を作り、国益と国際社会との協調を最重要課題として、国民に対して、責任あるワクチン政策を進めてゆくべきだと思います。それを厚生労働省の“使命”、と呼ぶのではないでしょうか。</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span lang="en-US">2013</span><span style="font-family: MS 明朝;">年</span><span lang="en-US">6</span><span style="font-family: MS 明朝;">月</span><span lang="en-US">5</span><span style="font-family: MS 明朝;">日 脱稿</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">厚生労働省医系技官</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">木村盛世</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; page-break-before: always;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;"><u>References</u></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;">(1)
zur Hausen H. Condylomata acuminate and human genital cancer. Cancer
Res 1976;36(2 pt 2):794</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;">(2)
Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am
J Med 1997;102(5A):3-8</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;">(3)Bosch
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cervical cancer: a worldwide perspective. International biological
study on cervical cancer(IBSCC) study group. J Natl Cancer Inst
1995;87(11):796-802</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;">(4)
<a href="http://www.cdc.gov/vaccines/acip/index.html"><u>http://www.cdc.gov/vaccines/acip/index.html</u></a></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;">(5)
<a href="http://www.hpvcentre.net/link_media/methodologies.pdf"><u>http://www.hpvcentre.net/link_media/methodologies.pdf</u></a></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;">(6)Charlotte
JH, Human papillomavirus vaccination-Reasons for caution. N Engl J
Med 2008;359:861-862</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;">(7)
James C, Sara A, Michelle MM.HPV vaccination mandated-Lawmaking amid
political and scientific controversy. N Engl J Med 2010;363:785-791</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
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Ferenczy A, Franco E, Cervial-cancer screening beyond the year 2000.
Lancet Oncol 2001;2:27-32</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span lang="en-US">(9)
</span>
</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;"><a href="http://www.wakutin.or.jp/faq/http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/PediatricAdvisoryCommittee/UCM234387.pdf"><u>http://www.wakutin.or.jp/faq/http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/PediatricAdvisoryCommittee/UCM234387.pdf</u></a></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="en-US" style="font-family: inherit;">(10)
<a href="http://www.wakutin.or.jp/faq/"><u>http://www.wakutin.or.jp/faq/</u></a></span></div>
<span style="font-family: inherit;"><br />
</span><br />
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br class="Apple-interchange-newline" />
</span><br />
<span style="font-family: inherit;">_______________________</span><br /><span style="font-family: inherit;">宜しければご感想等を</span><br />
</div>
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<a href="http://www3.nhk.or.jp/news/stopfushin/" target="blank">http://www3.nhk.or.jp/news/stopfushin/</a><br />
<br />
<br />
過去最悪の風疹の流行が治まりません。患者の9割は、風疹の予防接種を受けていない、20~40代の男性です。風疹は予防接種により防ぐことが出来ますので、受けていないか、あるいは受けたかどうかはっきりしない人は、予防接種を受けられることを強くお勧めします。<br />
<br />
<br />
風疹は、風疹ウイルスが、口や鼻から感染することによって罹ります。最も重大な結末を引き起こすのが、妊娠初期の女性が罹った時です。<br />
<br />
妊婦が風疹にかかると胎児が風疹ウイルスに感染し、難聴、心疾患、白内障、そして精神や身体の発達の遅れ等の障害をもった子こどもがうまれることがあります。<br />
<br />
<br />
妊婦に予防接種をすることは出来ず、このような先天性風疹症候群(CRS)を防ぐためには、風疹の予防接種を妊娠する前に行うことです。そして、妊娠する可能性のある女性の周りにいる人たちで、予防接種をしていない可能性のある人は、速やかに接種を済ませることが極めて重要です。<br />
<br />
<br />
かつて日本は「麻疹輸出国」と揶揄されました。これは、麻疹の予防接種をしていない日本人が海外で麻疹にかかり、それが広がったからです。麻疹もワクチンで防げる感染症で、もし罹れば、死に至る危険性もある病気です。それ故、諸外国ではワクチン接種が徹底され、アメリカなどでは、予防接種を受けていなければ小学校入学を許可されません。<br />
<br />
<br />
このように、ワクチンで防げる病気に対して必要なワクチン接種をせず、その感染症を流行させることは、国内の問題のみならず、重大な国際問題をも引き起こします。<br />
<br />
<br />
厚労省は、速やかにワクチンを海外から輸入し、必要な人たちに接種できるよう、財政面においてもバックアップ体制をとることが必要です。<br />
<br />
これがまさに「危機管理」であり、その対応如何によっては、日本の危機管理体制を問われる事になりかねない、きわめて重要な問題であることを認識すべきだと思います。<br />
<br />
<div>
_______________________</div>
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木村盛世(きむら・もりよ)http://www.blogger.com/profile/12880889833104268747noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-42237916766356468622013-04-26T23:13:00.002+09:002013-04-28T23:38:51.056+09:00Evil eye and unequal hand ~インフルエンザ特措法<br />
<br />
インフルエンザ特措法に関しては、前回のブログでもご紹介しましたが、重要な問題なので、再度取り上げます。<br />
<br />
<br />
<blockquote class="tr_bq">
インフル特措法 「新型」流行への備えを万全に(4月14日付・読売社説) </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
従来にないタイプのウイルスが大流行を引き起こす新型インフルエンザの発生に備え、特別措置法が施行された。 新法を踏まえ、政府や自治体は流行防止への体制整備に万全を期すべきだ。 新型インフルエンザは、鳥や豚の体内にあるウイルスが突然変異し、人から人へ感染しやすくなったものだ。免疫を持つ人がいないため、爆発的に流行し、多くの死者が出る恐れもある。 中国の上海周辺や北京で鳥インフルエンザウイルスの人への感染が問題となっているが、人同士の感染は確認されていない。現時点では、新法が規定している新型インフルエンザには該当しない。 しかし、警戒は怠れない。早期に体制を整えるため、政府が前倒しで特措法を施行したのは、適切な判断と言えよう。 2009年に新型インフルエンザが流行した際、集客イベントの開催などを巡って県や市町村の対応が異なり、混乱が生じた。 特措法は、こうした教訓から制定された。政府や自治体に行動計画の策定を義務付けた。新型インフルエンザの発生で大きな被害が予測される場合には、首相が緊急事態を宣言し、行動計画に基づく対策が講じられる。 ポイントとなるのが、知事の権限で学校や幼稚園を休校・休園にすることだ。劇場や博物館、百貨店などに対しても、営業制限や一時休業を指示できる。従わない場合は、施設名を公表する。 1か所に多くの人が集まると、感染が広がりやすい。経済活動が制約されることになるが、やむを得ない措置だろう。 だが、長期化すれば企業経営や景気などに影響が出る。制限は必要最小限にとどめるべきだ。そのためには、ウイルスの毒性の強さなどを正確に把握し、危険性を見極めることが重要になる。 医薬品や食品などの安定供給のため、国や自治体は、業者から物資を強制的に供出させることもできる。大地震などの災害時にも応用できる措置と言えよう。 特措法は、効率的なワクチン接種も求めている。医療関係者や鉄道、電気、ガス事業などの従事者に優先接種する。社会活動を維持するためには、必要な対策だ。 ただ、ワクチンは、発症や重症化の割合を減らすものの、感染自体を防ぐことはできない。 手洗いを励行する。症状の兆しがあれば外出を控える。政府が感染防止の注意点を国民に周知することが、まずは大切である。<br />
<div style="text-align: right;">
(2013年4月14日01時37分 読売新聞)</div>
<div style="text-align: right;">
<a href="http://www.yomiuri.co.jp/editorial/news/20130413-OYT1T01179.htm">http://www.yomiuri.co.jp/editorial/news/20130413-OYT1T01179.htm</a></div>
</blockquote>
<br />
今までヒトに感染したという報告の無い、H7N9インフルエンザが、中国を中心に広がっています。これを受けて、「新型インフルエンザ等対策特別措置法」(以下、「特措法」)が、2013年4月13日、前倒しで施行されました(2012年5月11日公布)。<br />
特措法の基本は、「検疫で、インフルエンザの国内発生を食い止める」です。インフルエンザは風邪と同様に、口や鼻からウイルスが侵入することによって起こります。検疫所が行っているのは、サーモグラフィーという機械を用いて、熱がある人を発見し、国内に病気をもちこまない、ということです。今回のインフルエンザが指定感染症になれば(なるのは時間の問題ですが)、感染した人が見つかった場合、感染の疑いもある人を含めて、隔離・停留が出来ることになっています。<br />
<br />
そもそも、インフルエンザを、このような方法を用いて「水際」で防ぐことが出来るのでしょうか。サーモグラフィーは体表温度を測るものですから、その設定温度によって、暑い部分が赤くでます。例えば、実際、熱があること以外にも、暑い外気温にさらされたり、アルコールを摂取したりしても赤くなります。また逆に、熱があったとしても表面温度が高くなければ、機械で検知されないこともあります。<br />
それから、インフルエンザには「潜伏期」がありますから、症状が出ていない時期に感染者を見つけ出すことは不可能に近いといえます。実際、2009年のH1N1豚インフルエンザ流行の際には、成田空港において348万人のサーモグラフィチェックを行い、発見されたのはわずか10名でした。この結果を元にしたシミュレーションでは、空港で8名の患者が発見される間に、感染者100名が通過しているという結果も出ています。<br />
<br />
水際作戦とはそもそも軍事用語であり、軍事的に効果が無いことは、硫黄島において栗林中将が自ら証明しています。<br />
また、感染症対策においても、14から15世紀に流行したペストでは、汚染国から来た船を40日間沖に留め置きました。これが検疫quarantineの語源となってます。しかしながら、どの国もペストの脅威から免れることは出来ませんでした。<br />
また、特措法に謳われている人の移動の制限や、国境閉鎖、学校閉鎖、集会の禁止なども、インフルエンザを含む感染症に風向だという科学的根拠は得られていません。<br />
<br />
特措法は、小松秀樹氏が指摘するとおり、「国に巨大な権限を与えると、インフルエンザから国民を守ることができるという妄想」の元に作られています。インフルエンザである限り、H7N9は日本に入ってくるでしょう。そしてある程度の広がりを見せて、終息してゆきます。最も重要な対策の基本は、その被害の程度を抑える事にあります。すなわち、重症化を出来る限り防ぐことです。インフルエンザに罹って重症化しやすい人は、小さい子ども、高齢者、免疫機能が低下している人達です。これらの人達が、必要なときに、滞りなく医療サービスを受けられることがインフルエンザ対策の第一義であり、科学的根拠に基づかない検疫強化ではありません。<br />
<br />
検疫は、検疫法に基づき行われます。これによれば、「隔離」とは英語のquarantineとほぼ同義で、有症者だけでなく、感染した恐れのあるもの(たとえ検査が陰性の健常人も含む)を、検疫所長の権限で留め置くことが可能です。この権限は、人の自由を制限する、すなわち基本的人権に関わる大きな権限です。<br />
<br />
1900年、米国カリフォルニア州、サンフランシスコ市で、中国人コミュニティから数人のペスト患者が発生しました。この際、中国人というだけで隔離の対象となり、人道的にも経済的にも大きなダメージを生みました。米国連邦裁判所はこの措置に関して、「偏見に基づく違法な行為」としています。<br />
<br />
繰り返しますが、インフルエンザを水際作戦で抑える、という科学的根拠はありません。そのような不確かな手法に対して、人権侵害をも引き起こす、「隔離・停留」という権力行使を許容する今回の措置法は、全く持ってナンセンスであり、廃止すべきであると考えます。<br />
また、特措法の中心をなす検疫法は、昭和初期の時代遅れの法律であり、措置法の廃止とともに、検疫法の速やかな書き換えも、喫緊の仮題です。<br />
<br />
<br />
<br />
<div>
_______________________</div>
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<br />木村盛世(きむら・もりよ)http://www.blogger.com/profile/12880889833104268747noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-55450398283110142722013-04-15T18:10:00.000+09:002013-04-26T23:11:49.656+09:00インフルエンザ特措法は官製パニックを生み出す悪法<br />
<blockquote class="tr_bq">
新型インフル対策の特措法、12日にも施行 </blockquote>
<br />
<blockquote class="tr_bq">
政府は8日、昨年4月に成立し、毒性や感染力が強い新型インフルエンザの対策を定めた特別措置法を12日にも施行する方針を固めた。特措法は流行拡大を防ぐため、都道府県知事が外出自粛や学校の使用制限などを要請できることが柱。5月10日までに施行する予定だったが、中国での鳥インフルエンザの感染拡大を受け、前倒しで調整していた。<br />
<div style="text-align: right;">
日本経済新聞 2013/4/9 0:49配信</div>
<a href="http://www.nikkei.com/article/DGXNASDG0804S_Y3A400C1CC1000/?%22%20class=%22cmnc-continue">http://www.nikkei.com/article/DGXNASDG0804S_Y3A400C1CC1000/?%22%20class=%22cmnc-continue</a></blockquote>
<br />
<br />
<br />
2012年4月に制定された、新型インフルエンザ等特別措置法(以下、特措法)は、4月12日に施行(法律として実行力を持つこと)されることになっています。通常、法律が国会を通過しても、その施行にはおよそ1年かかるので、今回の特措法は異例だといえます。<br />
<br />
この法律について論じる前に、今回、中国で発生しているインフルエンザとは、どういう病気なのかまとめてみたいと思います。<br />
<br />
(1)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>H7N9インフルエンザは、通常トリにかかる病気であり、ヒトへの感染が報告されたのは、今回がはじめて(4月16日現在、ヒトヒト感染は確認されていない)<br />
(2)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>H5N1トリインフルエンザのように、50%以上の致死率をもつ、スーパーキラーウイルスではない<br />
(3)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>インフルエンザはインフルエンザウイルスによっておこり、気道(鼻や口)から感染する<br />
(4)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ウイルスが体の中に入って(感染して)いても、咳や熱などが出る(発病する)までに、数日から1週間程度の「潜伏期」があり、この時期は、健常人と区別できない。しかし、ウイルスは出ているので、他の人を感染させる可能性がある<br />
(5)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ウイルスに、特効薬はない<br />
(6)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>治療の基本は、休養と対症療法(水分補充、解熱剤使用など)で、ウイルスが体の外に出るまで待つ以外はない<br />
<br />
これらの事実を踏まえた上で、特措法を見てみましょう。<br />
特措法の基本は、「検疫、隔離、停留」です。2009年H1N1豚インフルエンザが世界的に流行した際、防護服に身を包んだ検疫官が、魔女狩りのごとく、空港内の患者を見つけようとやっきになっていた姿を思い出される方もいらっしゃるでしょう。<br />
ずいぶん勇ましい姿でしたが、実際、何を行っていたのでしょうか。それは、サーモグラフィーという皮膚の表面温度を測る機械で、熱が出ている人を探したのです。しかし、前述でまとめたとおり、インフルエンザには潜伏期があり、インフルエンザウイルスに感染していたとしても、症状がなければ、その場はすりぬけてしまいます。また、暑かったり、アルコールが入ったりすれば、皮膚温が高くなる人もいます。逆に、体の中の温度は高くても、皮膚温は低いままの人もいます。この様な事例があることを考えれば、サーモグラフィーが、インフルエンザに罹った人を正確に検出できる、万能なものでは無いことがおわかりになると思います。<br />
<br />
また、もっとも憂慮すべきは、前に述べた、低病原性のインフルエンザに対して、「隔離、停留」といった戒厳令に匹敵するような法律を適応することです。このような内容は、効果のない手法を導入するという、方法論の立場からもおかしいだけでなく、国民の人権無視とも言える行為を含んでおり、国民は、この法律を見ただけで、「とんでも無く、恐ろしい病気」と錯覚してしまいます。実際は、まったくそうではないことは、繰り返しになりますが、述べておきます。<br />
2009年の検疫強化による水際作戦は、「国に絶対の権限を与えれば、インフルエンザは防げる」という幻想のもとに成り立っており、科学的根拠はありません。すなわち、国が幻想の上で作り上げた、「官製パニック」といえるでしょう。<br />
<br />
インフルエンザは頭の良いウイルスであり、自分が捕まって殺されないように、次々と顔を変えるのです。それを「変異」と呼びます。変異しやすい特性から、ヒトからヒトへの感染が起こりやすい「顔」に変異する可能性も十分あります。そうなれば、今までヒトの間で広がったことのない(ヒトにとっては免疫のない)ウイルスですから、通常の季節性インフルエンザよりは大きな広がりを見せるでしょう。そして、ある期間を経て、いずれは終息してゆきます。<br />
<br />
インフルエンザ対策の基本は、重症例をできるだけ少なくすることにあります。そのためには、重症化しやすい人たちに手厚い医療体制を敷くことが、もっとも重要なことです。重症化しやすい人とは、高齢者、小さい子供、抗癌剤治療を受けているような、免疫機能が低下している人、糖尿病患者などです。このような人たちが感染症に罹れば、健常人と比べて重症化しやすいのは、インフルエンザでも、他の感染症でも同じことです。2009年には「発熱外来」なるものが登場しましたが、このような代物を作れば、通常、病院に来なくても、水分を摂って休んでいれば治るような健常人も押し寄せ、医療機関がパンクしてしまいます。となると、先ほど挙げた、重症化しやすい人たちがいざ病院に罹りたくても、十分な治療を受けられないという状態になりかねません。「発熱外来」は、国自ら重症化を推進しているようなものですから、絶対行ってはならないものです。<br />
<br />
繰り返しますが、今回のインフルエンザは、H5N1トリインフルエンザのように、高い致死率を有する、スパーキラーではありません。たとえヒトヒト感染が起こったとしても、低病原性であることは変わりありません。水分が摂れない、息が苦しいなど、自分で「いつもと状況が違う」と感じられたときは、もちろん医療機関を受診する必要がありますが、健常人であれば、水分を良く摂り、十分な休養をすればよくなります。病院には、抗がん剤治療をしている方、術後の方など、インフルエンザに罹ると重症化してしまうような方が大勢います。そのような方たちに、インフルエンザが広がれば、多くの重症例が発生し、死亡例が出ることは必至です。<br />
<br />
行政にとってやらなければならないのは、正しいインフルエンザの知識と情報であり、幻想の上に構築された、検疫強化ではないのです。この悪法は速やかに廃止すべきだと思います。<br />
<br />
最後に、国民ひとりひとりが、煽りや、虚偽の情報に踊らされることなく、冷静に対処されることを切に望みます。<br />
<br />
<div>
_______________________</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s1600-h/panda02.gif" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img alt="" border="0" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5438459500991164962" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s200/panda02.gif" style="cursor: pointer; float: left; height: 20px; margin: 0px 0px 10px 10px; width: 20px;" /></a>宜しければご感想等を</div>
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私宛に(@kimuramoriyoと付けて)twitterにお願いします。</div>
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<a href="http://twitter.com/kimuramoriyo" target="_blank">http://twitter.com/kimuramoriyo</a></div>
木村盛世(きむら・もりよ)http://www.blogger.com/profile/12880889833104268747noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-73419502825433890022013-04-03T18:28:00.000+09:002013-04-03T18:29:01.782+09:00第二の新型インフルエンザ『狂想曲』とならないようにーH7N9報道をうけて<div class="ymuiContainerNopad" style="color: #333333; font-family: メイリオ, 'ヒラギノ角ゴ Pro W3', 'MS PGothic', 'MS UI Gothic', Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 27.1875px; margin: 0px 0px 15px; padding: 0px;">
<blockquote class="tr_bq">
<鳥インフル>ヒトへの感染しやすく変異 国立感染研が確認<br />
中国で鳥インフルエンザウイルス(H7N9型)の感染者7人が確認された問題で、国立感染症研究所の分析で、ウイルスがヒトへ感染しやすく変異していることが確認された。<br />
今回のウイルスを分析した国立感染症研究所の田代真人・インフルエンザウイルス研究センター長によると、ウイルスはヒトに感染できるように変異し、哺乳類の体内で増殖しやすくなっていたという。田代センター長は、ヒトからヒトへの感染は確認されていないが、上海市のケースでは可能性が否定できないとの見方を示す。<br />
東北大の押谷仁教授(ウイルス学)は、ウイルスに大きな変化が起きた可能性を懸念し、「ヒトからヒトへの感染の危険性が増していると考えることもできる。その場合、大きな被害をもたらす可能性はあり、かなり注意が必要だ」としている。【藤野基文】</blockquote>
</div>
<div style="text-align: right;">
毎日新聞<span style="color: #333333; font-family: メイリオ, 'ヒラギノ角ゴ Pro W3', 'MS PGothic', 'MS UI Gothic', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 27.1875px;"> 4月3日(水)12時58分配信</span></div>
<div style="background-color: white; text-align: right;">
<span style="color: #1155cc; font-family: arial, sans-serif;"><span style="font-size: 14px;"><u><a href="http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130403-00000038-mai-soci">http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130403-00000038-mai-soci</a></u></span></span></div>
<div style="background-color: white;">
<span style="color: #1155cc; font-family: arial, sans-serif;"><span style="font-size: 14px;"><u><br /></u></span></span></div>
<div style="background-color: white;">
<span style="color: #1155cc; font-family: arial, sans-serif;"><span style="font-size: 14px;"><u><br /></u></span></span></div>
<div style="background-color: white;">
<span style="color: #1155cc; font-family: arial, sans-serif;"><span style="font-size: 14px;"><u><br /></u></span></span></div>
<div style="background-color: white;">
<span style="color: #1155cc; font-family: arial, sans-serif;"><span style="font-size: 14px;"><u><br /></u></span></span></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
中国でトリ由来のインフルエンザ(H7N9)が発生しました。<wbr></wbr>このウイルスによって、どの程度ヒトヒト感染が起こるのか、<wbr></wbr>また病原性の度合い(高病原性か邸病原性か)<wbr></wbr>を見極める必要があります。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
高病原性という可能性があるのなか、自然発生的なものなのか、<wbr></wbr>人為的なものなのか、<wbr></wbr>という決定を政府は必ず行う必要があります。<wbr></wbr>現在の病原体による流行に関しては、<wbr></wbr>バイオテロの危険性が必ずつきまといますから、<wbr></wbr>国家としての危機管理上、必ず疑ってかからねばならないのは、<wbr></wbr>世界の常識と言えます。<wbr></wbr>わが国の危機意識は世界標準から比べると段違いに低いので、<wbr></wbr>政府がそれを認識する事が急務と言えます。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
自然発生的なインフルエンザであれば、<wbr></wbr>その侵入を食い止める事は不可能です。空港閉鎖、学校閉鎖、<wbr></wbr>交通路の遮断、検疫強化などは、<wbr></wbr>インフルエンザ流行を抑えたというエビデンスのないものです。<wbr></wbr>特に、2009年に主要空港を中心に行われた検疫強化は、<wbr></wbr>H1N1インフルエンザに罹った人に対して、<wbr></wbr>不必要な社会的差別化を生む結果となりました。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
現在の政府のインフルエンザ対策は、未だに「検疫強化」<wbr></wbr>が中心となっているので、<wbr></wbr>今回のH7N9インフルエンザ対策を行う際には、先ず、<wbr></wbr>この方針を根本的に変更する必要があります。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
インフルエンザが流行した場合、ある程度の犠牲を出して、<wbr></wbr>その後かならず終息に向かいます。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
ですから、その対策において最も重要なのは、その広がりの程度、<wbr></wbr>犠牲の程度を出来るだけ縮小させることにあります。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
具体的には、正しい情報を国民に周知すること(うがい、手洗い、<wbr></wbr>体調管理の重要性など)が大切です。また、<wbr></wbr>患者が医療機関に殺到して、真に治療が必要な、免疫能低下者、<wbr></wbr>若年層、高齢者といった人達が、十分な治療を受けられない、<wbr></wbr>といった状況を回避するために、<wbr></wbr>地域を中心とした医療機関の取り組みが非常に重要なことです。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
今までの政府のやり方はすべてトップダウンであり、<wbr></wbr>それによって、現場の要らぬ疲弊と、対応の遅れという、<wbr></wbr>副産物を生み出してきました。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
過去の轍を踏まないこと、<wbr></wbr>それはひいては国民の幸いに繋がることを肝に銘じて、<wbr></wbr>厚労省は対応すべきだと思います。</div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<div style="color: black; font-family: 'Hiragino Kaku Gothic Pro'; font-size: medium;">
_______________________</div>
<div style="color: black; font-family: 'Hiragino Kaku Gothic Pro'; font-size: medium;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s1600-h/panda02.gif" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img alt="" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s200/panda02.gif" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5438459500991164962" style="cursor: pointer; float: left; height: 20px; margin: 0px 0px 10px 10px; width: 20px;" /></a>宜しければご感想等を</div>
<div style="color: black; font-family: 'Hiragino Kaku Gothic Pro'; font-size: medium;">
私宛に(@kimuramoriyoと付けて)twitterにお願いします。</div>
<div style="color: black; font-family: 'Hiragino Kaku Gothic Pro'; font-size: medium;">
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</div>
木村盛世(きむら・もりよ)http://www.blogger.com/profile/12880889833104268747noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-300581643619313045.post-32131412088134526732013-04-02T18:00:00.000+09:002013-04-02T21:36:26.681+09:00木村盛世オフィシャルサイト移転のお知らせ<br />
<br />
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
イースターも終わり、<wbr></wbr>いよいよ春を感じさせるこの頃になりました。</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
4月は、多くの新しいことが始まりますね。</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
昨日は、新入社員の方を多く見かけました。</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
もうすぐ新しい学校生活を開始される方もいらっしゃるでしょう。</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
そんな中、私も心を新たにしようと思い、<wbr></wbr>オフィシャルサイトを変更することにしました。</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
長い間、<a href="http://kimuramoriyo.com/" style="color: #1155cc;" target="_blank">kimuramoriyo.com</a>を拠点にしてきたので<wbr></wbr>、なんだかとても大きな引っ越しをしたような心境です。</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
新サイトは以下のとおりです。</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
木村盛世OFFICIAL WEB SITE</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<a href="https://sites.google.com/site/kimuramoriyo/" style="color: #1155cc;" target="_blank">https://<span class="il" style="background-color: #ffffcc; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #222222;">sites</span>.google.com/<span class="il" style="background-color: #ffffcc; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #222222;">site</span>/<wbr></wbr><span class="il" style="background-color: #ffffcc; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #222222;">kimuramoriyo</span>/</a></div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
かなり不定期な更新ながら、いつも、<wbr></wbr>サイトをご覧いただいている皆様には感謝申し上げます。</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
今後ともよろしくお願いいたします。</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
平成25年4月2日</div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<br /></div>
<div class="gmail_extra" style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: 14px;">
木村盛世</div>
_______________________<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s1600-h/panda02.gif" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img alt="" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHvhZOkQ81QytBcsH2caDnekY-Q5xxcw6y6Ejlx9BBD-vCvySp3tprioy2DYVf2Ja83Qy0VZtqSgjKmoZpQb81yYbUOBCA75xlsHAaw6b1LxTrHLCH_ylqKF7zpdpBizyGC7R4Z-JpjFCS/s200/panda02.gif" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5438459500991164962" style="cursor: pointer; float: left; height: 20px; margin: 0px 0px 10px 10px; width: 20px;" /></a>宜しければご感想等を<br />
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<a href="http://twitter.com/kimuramoriyo" target="_blank">http://twitter.com/kimuramoriyo</a></div>
木村盛世(きむら・もりよ)http://www.blogger.com/profile/12880889833104268747noreply@blogger.com